Кров з прямої кишки: що робити у Львові

Кров з прямої кишки (лікарі кажуть «ректальна кровотеча») не завжди помітна як кровотеча. Британська служба охорони здоров’я NHS перелічує такі ознаки: кров на туалетному папері, червоні смужки на поверхні калу, рожева вода в унітазі, кров у калі або кривава діарея, а також дуже темний кал, у якому кров змішалася з вмістом кишечника.

Буває й навпаки: кал лише здається кров’янистим. За NHS, червоного чи фіолетового відтінку йому можуть надати буряк і томати, а дуже темного чи чорного кольору — препарати заліза, чорниці чи лакриця. Проте NHS застерігає, що зміна кольору іноді має іншу причину, тож за сумнівів краще показатися лікарю.

Причин багато, і частина з них потребує зовсім різного лікування. Серед можливих причин NHS називає:

• гемороїдальні вузли: яскраво-червона кров, біль під час випорожнення, свербіж, вузлики біля заднього проходу;
• анальну тріщину: яскраво-червона кров і біль під час випорожнення, часто після закрепу;
• інфекції, що передаються статевим шляхом, і травми ділянки заднього проходу;
• побічну дію ліків, що запобігають тромбам, та аспірину, а також пошкоджені судини кишки (ангіодисплазію);
• запальні хвороби кишечника, як-от виразковий коліт чи хворобу Крона: кривава діарея, спазми й біль у животі, здуття;
• поліпи кишечника та ранні ознаки раку кишечника: кров у калі разом зі зміною випорожнень чи слизом.

Американське товариство колоректальних хірургів (ASCRS) у настанові щодо геморою 2024 року додає до цього переліку дивертикулярну хворобу та інші коліти. Головне застереження ASCRS: кров не можна автоматично пояснювати гемороєм, бо саме в такій ситуації найчастіше пропускають можливість вчасно виявити рак. Український протокол «Запальні захворювання кишечника» (2023) називає ректальну кровотечу та/або криваву діарею серед симптомів, які при цих хворобах зазвичай спостерігаються.

Про лікування найчастіших місцевих причин читайте на сторінках лікування геморою та лікування анальної тріщини. Але почати варто з огляду: лише після нього зрозуміло, яка саме причина у вас.

Ступінь терміновості залежить від того, скільки крові, якого вона кольору і чи є інші симптоми. Про ознаки, з якими одразу телефонують 103, ідеться вище на цій сторінці; до них за наказом МОЗ № 583 належить і блювання кров’ю. Для решти ситуацій британська NHS пропонує таку градацію:

Українські протоколи щодо раку товстої кишки й анальної карциноми ставлять вимогу суворіше: поява стійких або періодичних ректальних кровотеч та інших перелічених у них скарг потребує термінового обстеження. Тож якщо кров повторюється, не чекайте, поки мине три тижні.

За ASCRS, у переважної більшості людей із кров’ю з прямої кишки раку немає, але виключити його може лише обстеження. Уніфіковані клінічні протоколи МОЗ «Рак прямої кишки» та «Рак ободової кишки» (наказ МОЗ № 512 від 21.03.2025) зазначають, що діагноз можна запідозрити за таких симптомів:

• стійкі або періодичні ректальні кровотечі;
• зміни функції кишечника;
• втрата ваги;
• залізодефіцитна анемія;
• загальні або локалізовані болі в животі.

Протокол «Анальна карцинома» (наказ МОЗ № 304 від 10.03.2026) називає ті самі ознаки, додаючи інші виділення з ануса і уточнюючи, що зміни функції кишечника мають бути тривалими. Усі три протоколи наголошують: поява таких скарг потребує термінового обстеження. Американська ASCRS радить також ретельно зібрати особистий і сімейний анамнез, щоб виявити людей із вищим ризиком, яким потрібне ширше обстеження. Як лікують пухлини товстої кишки, ми розповідаємо на сторінці лікування раку товстої кишки.

Обстеження починається з розмови: лікар уточнює, як виглядає кров, як давно вона з’являється, чи змінилися випорожнення і які ліки ви приймаєте. Далі, за українським протоколом «Запальні захворювання кишечника», проктологічний огляд охоплює огляд і пальпацію ділянки навколо заднього проходу, пальцьове дослідження, огляд ректальним дзеркалом, ректосигмоскопію або сигмоскопію. ASCRS у настанові щодо геморою описує подібний обсяг огляду: зовнішній огляд у спокої та під час натужування, пальцеве дослідження, за потреби аноскопію.

Той самий протокол серед аналізів при підозрі на запальну хворобу кишечника називає загальний аналіз крові, аналіз калу на приховану кров і визначення фекального кальпротектину. Які аналізи потрібні саме вам, вирішує лікар.

Щодо колоноскопії ASCRS радить її, коли під час огляду очевидного джерела кровотечі не видно або є симптоми з боку живота: біль, здуття, нові чи наростаючі закрепи. Окремо настанова наголошує: якщо кров з’являється й після успішного лікування геморою, джерело треба шукати далі. Як проходить дослідження товстої кишки, читайте на сторінці колоноскопія у Львові.

Тест на приховану кров шукає кров, яку не видно оком. В Україні його застосовують для скринінгу колоректального раку за Порядком скринінгу і ранньої діагностики колоректального раку та моніторингу стану здоров’я пацієнтів з груп ризику (наказ МОЗ № 1368 від 05.08.2024, зі змінами від 23.08.2024):

• популяційний скринінг призначений для людей 50–75 років, у яких немає скарг;
• їх направляють на тест калу на приховану кров або фекальний імунохімічний тест (ФІТ) кожні 2 роки;
• для людей 50–75 років із факторами ризику такий тест передбачено щороку;
• за позитивного результату — направлення на колоноскопію та консультацію хірурга-проктолога або онколога.

Скринінг — це пошук хвороби в людей без симптомів. Якщо кров ви вже бачите, йдеться не про скринінг, а про обстеження причини симптому. Детальніше про сам аналіз — на сторінці тест на приховану кров у калі.

Лікування залежить від причини, а її без огляду не встановити: для гемороїдальних вузлів, тріщини, запальної хвороби кишечника чи поліпа підходи зовсім різні. NHS прямо радить не ставити собі діагноз самостійно і звернутися до лікаря, якщо є тривога.

Якщо ви приймаєте препарати, що запобігають тромбам, не припиняйте їх самостійно, навіть коли підозрюєте, що кровотеча пов’язана з ними. Обов’язково скажіть про них лікарю ще до огляду.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ із цією скаргою можна звернутися на консультацію проктолога: лікар проводить огляд, визначає джерело кровотечі та за потреби призначає додаткові методи обстеження. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Якщо ж є значна зовнішня кровотеча, ознаки внутрішньої кровотечі, непритомність або порушення притомності, не записуйтеся на прийом, а одразу телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду.