Лапароскопічна резекція товстої кишки у Львові

Резекція товстої кишки — це видалення її ділянки. Так визначає колектомію Американська колегія хірургів (ACS). Слово «лапароскопічна» описує доступ: хірург працює через невеликі отвори в черевній стінці, крізь які вводять камеру, освітлення та інструменти. Отже, лапароскопічна резекція товстої кишки — це спосіб виконати операцію, обсяг якої визначає діагноз.

Протокол МОЗ «Рак ободової кишки» (наказ № 512, 2025) серед основних втручань при раку ободової кишки називає, зокрема:

• правобічну та лівобічну геміколектомію (стандартну чи розширену);
• резекцію поперечної ободової кишки та трансверзектомію;
• резекцію сигмоподібної кишки;
• передню резекцію прямої кишки з парціальною мезоректумектомією (за наявності пухлини дистального відділу сигмоподібної кишки та ректосигмоїдного відділу);
• обструктивну резекцію ободової кишки (за наявності виражених явищ гострої кишкової непрохідності та/або перитоніту).

Про окремі види втручань ми розповідаємо на сторінках лапароскопічна геміколектомія, лапароскопічна резекція сигмоподібної кишки та операція Гартмана. Як операція вписується в план лікування раку, пояснено на сторінці операція при раку товстої кишки.

Рак ободової та прямої кишки. За протоколом МОЗ «Рак ободової кишки», радикальне оперативне втручання є основним спеціальним методом лікування. Обов’язковою частиною обстеження перед лікуванням протокол називає оцінку мультидисциплінарної робочої групи, включно з оцінкою резектабельності, тобто того, чи можна видалити пухлину. Під час радикальної операції уражену ділянку видаляють разом із регіонарними лімфатичними вузлами: протокол називає повну мезоколонектомію з центральним лігуванням реґіонарних судин стандартним компонентом такої операції, а для раку прямої кишки стандартним компонентом є тотальна мезоректумектомія.

Хвороба Крона. За протоколом МОЗ «Запальні захворювання кишечника» (наказ № 1742, 2023, для пацієнтів старше 18 років), хірургічне лікування призначається у випадку неефективності адекватної медикаментозної терапії та за наявності гострих (зокрема перфорація стінки кишки, перитоніт, кишкова кровотеча, абсцеси) або хронічних (зокрема кишкові стриктури, нориці) ускладнень. Клінічна настанова «Лікування хвороби Крона у дорослих» зазначає, що резекція ураженого сегмента кишки є найпоширенішою операцією при цій хворобі. Британська NHS зазначає, що операція може добре зменшувати симптоми, але є ймовірність, що вони повернуться в іншій ділянці кишечника.

Дивертикуліт і виразковий коліт. Британська NHS зазначає, що видалення ураженої частини сигмоподібної кишки може застосовуватися при раку кишки або дивертикуліті. Американська колегія хірургів (ACS) серед хвороб, які лікують колектомією, називає також виразковий коліт. Чинного українського протоколу щодо хірургічного лікування дивертикуліту ми не знайшли, тому показання в кожному випадку визначає хірург. Про саму хворобу і тактику лікування читайте на сторінці лікування дивертикуліту.

Як саме проходить втручання, залежить від діагнозу та ділянки кишки, яку видаляють. Загальні принципи такі:

• через невеликі отвори в черевну порожнину вводять камеру та інструменти (ACS);
• при раку протокол МОЗ вимагає ретельної ревізії черевної порожнини з метою виявлення синхронних пухлин або метастатичного ураження очеревини;
• уражену ділянку видаляють, а кінці кишки за можливості з’єднують, формуючи анастомоз;
• при виражених явищах гострої кишкової непрохідності та/або перитоніту протокол МОЗ передбачає обструктивну резекцію, тобто кишку одразу не з’єднують і виводять стому; британська NHS зазначає, що стома може бути тимчасовою або постійною.

Видалену тканину досліджують під мікроскопом. Для раку ободової кишки клінічна настанова МОЗ вказує, що для встановлення стадії за ураженням лімфовузлів необхідно обстежити щонайменше 12 лімфовузлів. Від гістологічного висновку залежить, чи потрібне подальше лікування. Вид знеболення обговорюють з вами до операції.

При первинно виявленому раку ободової кишки протокол МОЗ серед обов’язкових заходів називає біопсію, пальцеве ректальне дослідження, колоноскопію або ригідну ректороманоскопію, КТ грудної клітки та КТ або МРТ черевної порожнини, загальний і біохімічний аналізи крові та онкомаркер РЕА. Якщо томографія потрібна, лікар скаже, яка саме, і направить на неї.

Профілактику інфекції під час колоректальних операцій передбачає стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 822, 2022): препарат і час його введення визначає лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Якщо ви приймаєте ліки, що розріджують кров, або мали операції на животі, скажіть про це лікарю на першій консультації. Перенесені операції важливі ще й тому, що спайки можуть стати причиною переходу на відкритий доступ.

Лапароскопічний доступ не робить резекцію товстої кишки безризиковою. Американська колегія хірургів (ACS) серед можливих ризиків операції називає:

• тимчасові проблеми з кишкою, через які може знадобитися стома;
• витікання вмісту кишки в черевну порожнину, тобто неспроможність з’єднання (анастомозу);
• проблеми з легенями, зокрема пневмонію;
• інфекцію рани, крові або сечових шляхів;
• тромби у венах або легенях;
• кровотечу;
• норицю;
• смерть.

Ризики у вашому випадку залежать від діагнозу, обсягу операції, віку й супутніх хвороб. За протоколом МОЗ при раку ободової кишки перед лікуванням пацієнта ознайомлюють з очікуваними ризиками, тож запитуйте про все, що непокоїть.

Українські протоколи не наводять єдиних строків перебування в лікарні й відновлення після резекції: вони залежать від обсягу операції та перебігу. Клінічна настанова «Рак ободової кишки» наводить невелике європейське рандомізоване дослідження, у якому лапароскопічний підхід був пов’язаний із достовірно швидшим одужанням та коротшим перебуванням у стаціонарі. Це дані досліджень, а не обіцянка кожному пацієнту.

Американська колегія хірургів (ACS) радить зателефонувати хірургу, якщо після виписки є:

• тривала нудота, блювання;
• виділення з рани, неприємний запах або посилення виділень із розрізу;
• кров у калі;
• сильний біль чи спазми в животі;
• озноб або висока температура (понад 38,3 °C);
• здуття живота або відсутність випорожнень протягом 3 днів.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Після операції з приводу раку протокол МОЗ передбачає інформацію про можливі віддалені побічні ефекти, періодичні обстеження за планом спостереження, рекомендації щодо способу життя, харчування й фізичних навантажень, а за наявності колостоми чи ілеостоми — пам’ятку для пацієнта. Після операції з приводу хвороби Крона пацієнти, за протоколом МОЗ, перебувають під наглядом хірурга-проктолога та не рідше 2 разів на рік їх оглядає гастроентеролог.

Почніть з консультації проктолога: візьміть виписки, результати колоноскопії, біопсії та інших обстежень, якщо вони є. Лікар оцінить, чи потрібна операція, яких обстежень бракує і що варто обговорити з хірургом. Які етапи обстеження чи лікування можна пройти в мережі, уточніть під час запису: спеціальне протипухлинне лікування раку, за протоколами МОЗ, проводять виключно в закладах, що надають спеціалізовану медичну допомогу пацієнтам із раком ободової чи прямої кишки. В одній лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису.

Вартість операції уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Обсяг операції й доступ визначає хірург індивідуально після огляду та обстеження.