Операція Лонго у Львові

Операція Лонго — це степлерна гемороїдопексія, тобто «підшивання» гемороїдальних вузлів за допомогою спеціального циркулярного степлера. Її застосовують при внутрішньому геморої, коли вузли випадають з анального каналу.

Американське товариство колоректальних хірургів (ASCRS) у настанові 2024 року описує механізм так: степлер висікає кільце підслизового шару вище зубчастої лінії (межі між слизовою прямої кишки та шкірою анального каналу) і з’єднує краї слизової. Унаслідок цього вузли фіксуються вище, а частина артерій, що їх живлять, перекривається. Британська NHS пояснює це простіше: вузли «пришивають» скобами назад усередину заднього проходу.

Головна відмінність від класичної гемороїдектомії полягає в тому, що вузли не вирізають, а підтягують. Зворотний бік: ASCRS наголошує, що метод ефективний при внутрішніх вузлах, які випадають, але зовнішніх вузлів не усуває.

Чинного українського клінічного протоколу щодо лікування геморою ми не знайшли, тому спираємося на іноземні настанови й зазначаємо, чиї вони. Позиції цих організацій різняться, і ми наводимо обидві.

• Британська NICE (настанова TA128, 2007) рекомендує степлерну гемороїдопексію спеціально розробленим циркулярним степлером як один із варіантів для людей, яким при внутрішніх вузлах, що випадають, доречне хірургічне лікування.
• Американська ASCRS (2024, умовна рекомендація, докази помірної якості) не радить рутинно обирати її першою хірургічною операцією при внутрішньому геморої через обмежену ефективність і суттєвий профіль ризиків.

Операція — не перший крок. NHS пише, що до хірургічного втручання вдаються, якщо не допомогли домашні засоби та процедури без операції або вузли великі. Про консервативний етап читайте на сторінці лікування геморою, а про процедури без розрізів — на сторінці малоінвазивне видалення геморою. Чи час для операції і яку саме обрати, проктолог вирішує після огляду, зважаючи на розмір вузлів, наявність зовнішнього компонента та ваше самопочуття.

Кровотечу не можна автоматично пояснювати гемороєм. Так прямо пише ASCRS: подібну кров дають також рак товстої кишки, запальні хвороби кишечника, дивертикулярна хвороба й судинні зміни стінки кишки (ангіодисплазія). Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Рак прямої кишки» (наказ № 512 від 21.03.2025) відносить стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрату ваги, залізодефіцитну анемію й болі в животі до симптомів, за яких можна запідозрити рак, і зазначає, що поява таких скарг потребує термінового обстеження.

ASCRS радить повне ендоскопічне обстеження товстої кишки окремим пацієнтам із симптомами геморою та кровотечею. Зокрема, колоноскопію роблять, коли під час огляду очевидного джерела кровотечі в задньому проході не знайшли або коли є біль чи здуття живота, нові чи наростаючі закрепи. Як проходить дослідження, розповідаємо на сторінці колоноскопія. Якщо кров повертається вже після успішного лікування геморою, ASCRS також радить подальше обстеження.

Ці методи порівнює італійське товариство колоректальної хірургії (SICCR) у консенсусі 2020 року. Обидва висновки нижче мають рівень доказів 1 і ступінь рекомендації A:

ASCRS додає довгострокові дані. У рандомізованому дослідженні, де 777 пацієнтів розподілили між двома методами, після класичної гемороїдектомії було значно менше повторних симптомів, рідше траплялися тенезми (болісні хибні позиви) і нетримання, а через 24 місяці якість життя була вищою. Кокранівський огляд також показав, що після операції Лонго геморой повертався частіше. Тому вибір між методами — це баланс між легшим першим періодом і ризиком повторного лікування. Обговоріть його з хірургом.

Будь-яка операція на геморої має ризики, і степлерна гемороїдопексія — не виняток. За SICCR, ускладнення після неї трапляються приблизно в 16 % операцій, ASCRS наводить медіану 16,1 %. Серед них описано:

• ранню кровотечу: за SICCR, це найчастіше ускладнення, але лікування вона потребує менш ніж в 1 % випадків;
• ранні імперативні позиви до дефекації (раптові, нестримні);
• затримку сечі, яка трапляється після операцій на геморої загалом;
• звуження (стеноз) анального каналу та порушення утримання калу чи газів;
• хронічний біль, за SICCR менш ніж у 2 % пацієнтів;
• специфічні для степлера ускладнення, які називає ASCRS: кровотеча й звуження в ділянці лінії скоб, ректовагінальна нориця (хід між прямою кишкою та піхвою);
• рідкісні тяжкі ускладнення: ASCRS наводить описані в літературі випадки перфорації прямої кишки, а SICCR — тяжкі інфекційні ускладнення після всіх видів лікування геморою; серед таких випадків описано й смертельні.

За SICCR, після хірургічного лікування геморою повторне термінове втручання буває потрібне приблизно у 2 % пацієнтів, найчастіше для зупинки кровотечі. Тому заздалегідь з’ясуйте в хірурга, до кого звертатися після виписки, і повідомляйте йому про кровотечу, затримку сечі чи інші зміни самопочуття. При значній кровотечі одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).

Оскільки степлер діє вище зубчастої лінії, при вираженому зовнішньому геморої операція Лонго не розв’язує проблему: зовнішні вузли залишаються (ASCRS). У такому разі лікар може запропонувати висічення вузлів. SICCR вважає степлерну операцію прийнятною для частини пацієнтів із гострою гемороїдальною кризою, але не для літніх людей з анемією чи при кризі, що триває довго.

Настанова ASCRS спирається на дослідження за участю дорослих. Решту обмежень, зокрема хвороби, порушення згортання крові й ліки, лікар оцінює індивідуально під час огляду та обстеження.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ операцію Лонго виконують за чіткими показаннями, з урахуванням стану пацієнта. Обстеження й підготовка передують втручанню, а після нього за пацієнтом спостерігають медики й дають поради щодо відновлення. Почати варто з консультації проктолога: лікар оцінить вузли й пояснить, які методи підходять саме вам.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування обирає лікар після огляду.