Лікування парапроктиту у Львові

Лікування парапроктиту у Львові варто починати якомога раніше: гострий гнійник біля прямої кишки, за американською настановою ASCRS (2022), лікують без зволікання. Нижче пояснюємо, що це за хвороба, як її відрізняють від інших причин болю, як проходить лікування і на що зважати після нього. Чинного українського протоколу саме про гострий парапроктит у реєстрі медико-технологічних документів МОЗ ми не знайшли, тому медичну частину спираємо переважно на американську настанову ASCRS і завжди називаємо джерело.

Парапроктит — гнійне запалення тканин навколо прямої кишки та анального каналу; у міжнародній літературі його називають аноректальним абсцесом. Настанова Американського товариства колоректальних хірургів ASCRS (2022) наводить загальноприйняте пояснення: гнійник утворюється, коли закупорюється одна з анальних залоз. Якщо інфекція триває, хід, яким виходив гній, може вистелитися епітелієм і перетворитися на норицю.

Абсцеси розрізняють за тим, у якому просторі навколо кишки вони лежать. За ASCRS, найчастіше гнійник розташовується в сідничо-прямокишковому просторі, рідше — між внутрішнім і зовнішнім сфінктерами, над м’язом, що піднімає задній прохід, або під слизовою оболонкою. Парапроктит частіше буває в чоловіків, пік захворюваності — у віці 20–40 років, хоча хвороба можлива в будь-якому віці. Ця настанова стосується дорослих; окремих рекомендацій для дітей і вагітних у джерелах цієї сторінки немає.

Біль і припухлість біля заднього проходу бувають не лише при абсцесі. Серед станів, які лікар розглядає для порівняння, ASCRS називає:

• анальну тріщину;
• тромбоз гемороїдального вузла;
• пілонідальну хворобу, зокрема нагноєну кісту куприка;
• гідраденіт (хронічне запалення потових залоз шкіри);
• новоутворення ділянки заднього проходу;
• хворобу Крона;
• інфекції, що передаються статевим шляхом.

Через це не варто ставити собі діагноз самостійно й чекати, поки гнійник «назріє». Почніть із консультації проктолога: лікар з’ясує, що саме спричинило біль.

За ASCRS (рекомендація 1), діагноз аноректального абсцесу зазвичай ставлять на основі розпитування й огляду. Лікар оглядає ділянку заднього проходу і промежини, шукає почервоніння, місцевий жар, болюче ущільнення, флуктуацію (відчуття рідини під пальцями) і ознаки поширення запалення на шкіру навколо. При абсцесі між сфінктерами чи глибше зовні змін може майже не бути, тоді для уточнення інколи потрібні пальцеве дослідження прямої кишки або аноскопія.

Візуалізацію не роблять усім. ASCRS (рекомендація 2) радить розглядати її у вибраних пацієнтів: коли абсцес прихований, нориця повторна чи складна, імунітет пригнічений або є хвороба Крона з ураженням ділянки заднього проходу. Які саме дослідження потрібні (УЗД, МРТ чи КТ), вирішує лікар після огляду.

Основне лікування гострого абсцесу, за ASCRS (рекомендація 3), — хірургічне: гнійник розкривають і дренують. Настанова пояснює, що розріз роблять достатнім для відтоку гною, оберігаючи сфінктери, і розміщують якомога ближче до краю заднього проходу, щоб у разі появи нориці її хід був коротшим. Інший варіант, який описує ASCRS, — встановити в порожнину гнійника дренажну трубку, якщо так вдається забезпечити відтік.

За ASCRS, підхід залежить від розташування абсцесу: одні гнійники дренують через шкіру біля заднього проходу, інші — з боку анального каналу чи прямої кишки. Складними для лікування ASCRS називає підковоподібні абсцеси, які переходять середню лінію й охоплюють задній прохід з обох боків. Детальніше про саму процедуру — на сторінках розкриття та дренування парапроктиту і промивання параректальних абсцесів.

Нориця — хід між анальним каналом і шкірою біля заднього проходу. За ASCRS, у частини пацієнтів вона вже є під час абсцесу, а в частини її виявляють через місяці чи роки після дренування. Настанова допускає (рекомендація 4, слабка), що у вибраних пацієнтів із простою норицею під час дренування можна одразу розітнути й норицю, якщо очікувана користь переважає ризик нетримання випорожнень. Інший шлях — залишити в нориці дренувальну лігатуру (сетон), тоді норицю лікують наступним етапом.

Який варіант доречний, залежить від того, як нориця проходить через м’язи сфінктера. Методи її лікування та їхні ризики описано на сторінці лікування свищів прямої кишки.

Строків загоєння рани після розкриття парапроктиту в настановах, на які спирається ця сторінка, не наведено, тому наперед їх не називаємо. Варто знати ознаки, через які слід повернутися до лікаря. Британська NHS до симптомів анальної нориці відносить:

• подразнення шкіри навколо заднього проходу;
• постійний пульсівний біль, що може посилюватися, коли сидите, рухаєтеся, ходите в туалет чи кашляєте;
• виділення з неприємним запахом біля заднього проходу;
• гній або кров під час випорожнення;
• у деяких випадках — труднощі з утриманням випорожнень.

NHS радить звернутися до лікаря, якщо такі симптоми тривають. Зовнішній кінець нориці іноді видно як маленький отвір у шкірі біля заднього проходу, хоча самому його складно помітити.

Британська NHS описує сепсис як серйозну реакцію організму на інфекцію, що може загрожувати життю. Серед ознак, за яких NHS у дорослих і дітей від 5 років радить діяти негайно: дуже часте дихання; сплутаність свідомості, нечітке мовлення або мова без сенсу; синюшна, бліда чи плямиста шкіра; дуже висока або дуже низька температура, відчуття жару чи холоду на дотик, тремтіння; висип, що не блідне при натисканні. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Стани, з якими одразу викликають 103 за наказом МОЗ № 583, перелічено вище на цій сторінці.

Проктологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Першим кроком є огляд проктолога, далі тактику обирають залежно від того, гострий процес чи хронічний: при гострому — хірургічне дренування гнійника, при хронічному — робота з норицевими ходами. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду.