Біль під час дефекації у Львові

Біль під час дефекації — не окрема хвороба, а сигнал, що в ділянці заднього проходу чи прямої кишки щось не так. Тому лікування болю під час дефекації у Львові починається з пошуку причини. Британська NHS на сторінці про біль у задньому проході зазначає, що такий біль трапляється часто і причин у нього багато, а визначати їх самостійно не варто. Орієнтири, які наводить NHS:

• закреп — випорожнення рідше, ніж звичайно для вас, відчуття неповного спорожнення, твердий стілець і біль під час випорожнення;
• геморой — свербіж, відчуття вузлика біля заднього проходу, кров на папері;
• анальна тріщина — різкий біль під час випорожнення, пекучий біль після нього, кров на папері;
• абсцес або нориця — постійний пульсуючий біль, гній і кров на папері, висока температура.

Це лише підказки: схожі скарги бувають за різних станів, а остаточну причину встановлює лікар після огляду. Українська клінічна настанова «Запальні захворювання кишечника» (наказ МОЗ № 1742 від 06.10.2023) відносить анальні тріщини, геморой і перианальні абсцеси до характерних аноректальних уражень при хворобі Крона, тож якщо у вас є такий діагноз, обов’язково скажіть про нього проктологу.

Анальна тріщина — невеликий розрив у задньому проході. За NHS, головні її ознаки — сильний різкий біль під час випорожнення, пекучий біль після нього, що може тривати кілька годин, і яскраво-червона кров на папері чи в унітазі. Тріщини частіші у віці 15–40 років і в маленьких дітей; імовірність підвищують закреп, часта діарея, вагітність і вагінальні пологи, запальні захворювання кишечника, деякі інфекції, що передаються статевим шляхом.

Американська настанова ASCRS 2023 (стосується дорослих) називає тріщину гострою, якщо симптоми тривають менше 6 тижнів. Хронічна тріщина, за ASCRS, пов’язана з підвищеним тонусом внутрішнього анального сфінктера: м’яз стиснутий, кровопостачання країв тріщини погіршується, і вона гірше гоїться. Як лікують гостру й хронічну тріщину, розповідаємо на сторінках лікування анальної тріщини та лікування анального спазму.

Не завжди. За консенсусом Італійського товариства колоректальної хірургії (SICCR, 2020), найчастіший прояв геморою — кровотеча без болю під час або одразу після дефекації, а біль при неускладненому геморої буває рідко. Якщо болить, SICCR радить подумати про інші стани, що можуть бути поруч: тріщину, абсцес, невропатію соромітного (пудендального) нерва, прокталгію чи новоутворення аноректальної ділянки.

Окрема ситуація — тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла. SICCR описує його як болючий синюшний вузлик біля заднього проходу, що дає гострий біль незалежно від дефекації. Без втручання біль зазвичай зменшується за 2–3 дні, а тромб поступово розсмоктується впродовж кількох тижнів. Водночас, за SICCR, більшості пацієнтів із тромбозом зовнішнього вузла корисне хірургічне видалення в перші 72 години від появи симптомів. Про варіанти лікування — на сторінці лікування геморою.

Постійний пульсуючий біль, гній, кров на папері й висока температура, за NHS, можуть бути ознаками абсцесу або нориці біля заднього проходу. Якщо сильний біль у задньому проході супроводжується високою температурою, жаром, ознобом чи тремтінням, NHS радить звернутися до лікаря терміново. Гнійне запалення клітковини навколо прямої кишки називають парапроктитом; як його лікують, пояснюємо на сторінці лікування парапроктиту.

Буває, що задній прохід болить не під час дефекації, а сам собою. Римські критерії IV (міжнародний консенсус щодо функціональних розладів, 2016) описують прокталгію фугакс — раптовий сильний біль у ділянці прямої кишки, що триває від кількох секунд до кількох хвилин (рідко до 30 хвилин) і повністю минає. За цими критеріями, такі напади не пов’язані з дефекацією, а між ними болю немає. Інший варіант — синдром м’яза, що піднімає задній прохід: тупий ниючий біль чи тиск високо в прямій кишці, який часто посилюється сидячи. Обидва діагнози ставлять після того, як виключено інші причини болю, тож розкажіть лікарю, коли саме болить.

За NHS, лікування болю в задньому проході залежить від причини. Лікар оглядає пацієнта й може призначити крем чи мазь для зменшення болю, проносні засоби, щоб випорожнення були легшими, порадити змінити харчування або призначити обстеження для пошуку причини. Іноді, коли біль спричинений тяжкою тріщиною, гемороєм чи норицею, потрібні операція або інші процедури.

Для гострої тріщини ASCRS вважає консервативне лікування безпечним і зазвичай першим кроком: теплі сидячі ванночки, препарати клітковини, за потреби місцеві анестетики чи стероїди. Для хронічної тріщини ця настанова розглядає місцеві нітрати, блокатори кальцієвих каналів, ін’єкції ботулотоксину та операцію (латеральну внутрішню сфінктеротомію) у відібраних пацієнтів. За ASCRS, і після ботулотоксину, і після сфінктеротомії можливе нетримання газів чи калу (після ботулотоксину описано тимчасове), тому рішення ухвалюють після докладної розмови з лікарем. Щодо мазей і супозиторіїв: у настанові щодо геморою (2024) ASCRS попереджає, що тривале застосування мазей з анестетиками, стероїдами чи антисептиками може спричиняти алергічні реакції чи підвищену чутливість.

Біль під час дефекації може поєднуватися з кров’ю на папері. Американська ASCRS у настанові щодо геморою наголошує: кров із прямої кишки не можна автоматично пояснювати гемороєм. Уніфіковані клінічні протоколи МОЗ «Рак прямої кишки» і «Рак ободової кишки» (наказ № 512 від 21.03.2025) зазначають, що діагноз може бути запідозрений за таких симптомів: стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрата ваги, залізодефіцитна анемія, загальні або локалізовані болі в животі. Протокол «Анальна карцинома» (наказ № 304 від 10.03.2026) додає до переліку інші виділення з ануса. Поява таких скарг, за цими протоколами, потребує термінового обстеження. Що робити при кровотечі, детально пояснюємо на сторінці кров з прямої кишки.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо кровотеча із заднього проходу не зупиняється або крові багато (вода в унітазі червона, видно великі згустки), NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Щодо сильного болю NHS дає різні поради на різних сторінках. На сторінці про біль у задньому проході сильний біль — привід звернутися до лікаря, а терміново — якщо він поєднується з високою температурою, жаром чи ознобом або якщо кал чорний чи темно-червоний. На сторінці про геморой NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо при геморої біль сильний.

Почніть із консультації проктолога: лікар розпитає про біль і супутні скарги, огляне вас і запропонує план лікування залежно від причини. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість консультації та лікування уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки самостійно: план лікування визначає лікар після огляду.