Лазерне видалення геморою у Львові

Геморой (гемороїдальна хвороба) — це збільшені судинні вузли в задньому проході й навколо нього. Внутрішні вузли поділяють на ступені залежно від того, чи випадають вони назовні й наскільки: таку класифікацію Голігера наводить Італійське товариство колоректальної хірургії (SICCR) у консенсусі 2020 року.

Лазерне лікування геморою — загальна назва втручань, під час яких лазерна енергія зменшує гемороїдальні вузли. SICCR описує два варіанти:

• лазерна гемороїдопластика: через отвір близько 1 мм біля краю заднього проходу у вузол вводять світловод, і лазер зменшує тканину вузла зсередини;
• лазерна дезартеризація під контролем доплера: ультразвуковим датчиком знаходять кінцеві гілочки артерії, що живить вузли, і лазером зменшують кровоток у них.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лазером впливають на гемороїдальні вузли, щоб зменшити їхній об’єм і кровопостачання. Який саме варіант методу підходить у вашому випадку, проктолог пояснить після огляду.

Чинного уніфікованого протоколу МОЗ України саме щодо лікування геморою ми не знайшли, тому щодо методів спираємося на міжнародні документи. Італійський консенсус SICCR відносить лазерні методи до нових технологій. Американська настанова ASCRS (2024) лазерних методів не розглядає взагалі.

Щодо лазерної гемороїдопластики SICCR наводить такі дані:

• порівняно з класичним висіченням вузлів за Міллігеном — Морганом вона, імовірно, зменшує біль після втручання, кровотечу під час нього й потребу в знеболювальних (рівень доказів 2, сила рекомендації B);
• повне зникнення симптомів описано приблизно у 70 % випадків;
• втручання коротше, а біль після нього менший, ніж після висічення;
• через у середньому 5,4 року симптоми повернулися в 39 % пацієнтів із гемороєм II ступеня і в 33 % — із гемороєм III ступеня (рівень доказів 1, сила рекомендації C).

Лазерну дезартеризацію SICCR називає альтернативою, коли найбільше турбують кровотеча й біль, а вираженого випадіння слизової немає. Повернення симптомів після неї при II–III ступені консенсус оцінює в 10–20 %.

Лікування геморою починають не з процедури. За ASCRS, першою лінією є зміни харчування й поведінки: більше клітковини й рідини, не тужитися і не засиджуватися в туалеті. Британська NHS пише, що лікування в лікарні може знадобитися, якщо домашні засоби не допомогли. Про ці кроки — на сторінці лікування геморою.

Дані SICCR про лазерну гемороїдопластику стосуються переважно геморою II–III ступеня. Для інших ситуацій настанови пропонують інші методи:

• при симптомному геморої I–II ступеня й частині випадків III ступеня, коли консервативне лікування не допомогло, ASCRS вважає ефективними амбулаторні процедури, а найефективнішою з них називає лігування латексними кільцями;
• окремим пацієнтам із зовнішніми вузлами або із симптомним комбінованим (внутрішнім і зовнішнім) гемороєм III–IV ступеня ASCRS радить зазвичай пропонувати висічення вузлів (сильна рекомендація), а SICCR називає класичне висічення першим вибором при III–IV ступені.

Порівняння способів зібрано на сторінці малоінвазивні методи видалення геморою, а класичну операцію описано на сторінці гемороїдектомія.

SICCR також згадує невелике спостережне дослідження (50 пацієнтів із II–III ступенем), у якому до звичних справ поверталися через 1–2 дні після лазерної гемороїдопластики. Це дані одного дослідження, а не обіцянка: строки відновлення у вашому випадку назве хірург.

Лазерне втручання теж має ризики. Окремого переліку ускладнень лазерної гемороїдопластики SICCR не наводить, а для лазерної дезартеризації описує:

• кровотечу після втручання у 5,9–8,8 % випадків, більш ніж половині з яких знадобилася процедура для її зупинки;
• біль як найвагоміший симптом після втручання;
• поодинокий опис тяжкого ускладнення, коли гематома прямої кишки спричинила непрохідність і довелося виводити стому.

Щодо хірургічного лікування геморою загалом SICCR зазначає, що затримка сечі — одне з найчастіших ускладнень, а повторна екстрена операція потрібна приблизно 2 % пацієнтів, здебільшого через кровотечу. Британська NHS нагадує, що лікування не завжди запобігає поверненню геморою.

Кров після випорожнення буває не лише при геморої. ASCRS наголошує, що ректальну кровотечу не слід автоматично пояснювати гемороєм: її можуть давати й колоректальний рак, запальні хвороби кишківника, дивертикулярна хвороба. Уніфікований клінічний протокол «Рак прямої кишки» (наказ МОЗ України від 21.03.2025 № 512) серед симптомів, за яких можна запідозрити рак, називає стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрату ваги, залізодефіцитну анемію, загальні або локалізовані болі в животі. Поява таких скарг, за протоколом, потребує термінового обстеження.

За ASCRS, колоноскопію слід провести, коли очевидного джерела кровотечі в задньому проході немає або є біль у животі, здуття, нові чи наростаючі закрепи. Чи потрібна вона вам перед лазерним втручанням, вирішить лікар; більше — на сторінках кров із прямої кишки і колоноскопія. Окремо від скарг в Україні діє популяційний скринінг колоректального раку для людей 50–75 років: тест калу на приховану кров або фекальний імунохімічний тест кожні 2 роки (наказ МОЗ України від 05.08.2024 № 1368).

Якщо кров із заднього проходу не зникає навіть після вдалого лікування геморою, ASCRS радить подальше обстеження, щоб з’ясувати її джерело. Скажіть про це лікарю, який вас лікував.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Почніть із консультації проктолога: лікар розпитає про скарги, огляне задній прохід і вирішить, чи підходить вам лазер, чи краще інший метод, а також чи потрібні додаткові обстеження. У медичній мережі ЕКСПЕРТ є напрями проктології, хірургії, ендоскопії та анестезіології, а в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість процедури уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про метод лікування ухвалюють разом із проктологом після огляду.