Лікування геморою у Львові

Лікування геморою у Львові найчастіше починають із консервативних заходів: зміни харчування, звичок туалету та ліків. Британська NHS описує геморой як вузлики всередині та навколо заднього проходу (ануса), які є набряклими кровоносними судинами; точна причина невідома. Імовірність геморою підвищують закреп, сильне натужування під час випорожнення, підіймання важкого, вагітність, вік і надмірна вага. Часто стан покращується сам за кілька днів.

Італійське товариство колоректальної хірургії (SICCR, консенсус 2020 року) зазначає, що найтиповіший прояв — кровотеча без болю під час або одразу після випорожнення. Біль при неускладненому геморої буває рідко: якщо болить, це може вказувати на інший стан, наприклад анальну тріщину, абсцес чи пухлину. Тому біль у задньому проході — привід показатися лікарю, а не лише змінити мазь. Про біль під час випорожнення через тріщину читайте на сторінці лікування анальної тріщини.

Американське товариство колоректальних хірургів (ASCRS) у настанові 2024 року наголошує: кровотечу з прямої кишки не можна автоматично пояснювати гемороєм, бо її можуть давати й колоректальний рак, запальні хвороби кишечника, дивертикулярна хвороба, ангіодисплазія. Уніфіковані клінічні протоколи МОЗ України «Рак прямої кишки» та «Рак ободової кишки» (наказ МОЗ № 512 від 21.03.2025) серед симптомів, за яких можна запідозрити рак, називають стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрату ваги, залізодефіцитну анемію, загальні або локалізовані болі в животі. Поява таких скарг, за протоколами, потребує термінового обстеження. Схожий перелік, із додаванням інших виділень з ануса, наводить УКПМД «Анальна карцинома» (наказ МОЗ № 304 від 10.03.2026).

Чи потрібна вам колоноскопія, вирішує лікар. Настанови тут розходяться в категоричності:

• ASCRS 2024 радить повне обстеження товстої кишки вибраним пацієнтам: коли під час огляду не видно очевидного джерела кровотечі, коли є біль чи здуття живота, новий або наростаючий закреп; а якщо кров не зникає після успішного лікування геморою, настанова радить додатково з’ясувати її джерело;
• SICCR 2020 пише, що пацієнтам із гемороєм і кровотечею слід пройти колоноскопію, і вважає її обов’язковою в старшому віці, при особистій чи сімейній історії колоректальних пухлин, запальних хворобах кишечника, змінах випорожнень, нещодавній значній втраті ваги, залізодефіцитній анемії або позитивному тесті на приховану кров.

Окремо від скарг існує скринінг. За Порядком скринінгу і ранньої діагностики колоректального раку (наказ МОЗ № 1368 від 05.08.2024), людям віком 50–75 років лікар первинної ланки дає направлення на тест калу на приховану кров або фекальний імунохімічний тест кожні 2 роки, а за наявності факторів ризику — щороку; у разі позитивного результату — колоноскопія й консультація хірурга-проктолога чи онколога. Більше про те, що робити, коли з’явилася кров, — на сторінці кров з прямої кишки.

За ASCRS, лікар розпитує про скарги й оглядає задній прохід у спокої та під час натужування: так видно зовнішні вузли. Пальцеве дослідження прямої кишки допомагає виключити інші хвороби й оцінити тонус сфінктера, а аноскопію можна розглянути, щоб оглянути вузли та анальний канал. Внутрішній геморой класифікують за тим, чи випадають вузли і наскільки сильно (класифікація Goligher, на яку посилається SICCR). Від ступеня й скарг залежить, чи достатньо консервативного лікування.

ASCRS 2024 називає зміни харчування й поведінки основною терапією першої лінії (сильна рекомендація). Збільшити кількість клітковини й рідини настанова радить усім пацієнтам із гемороєм. В огляді Cochrane, на який посилається ASCRS, клітковина зменшувала ризик стійких симптомів і кровотечу, але мало впливала на випадіння вузлів, біль і свербіж. SICCR радить прагнути регулярних випорожнень типу 3–4 за Бристольською шкалою форми калу, без тривалого сидіння в туалеті й натужування.

Поради британської NHS для дому:

• пийте достатньо рідини та їжте багато клітковини, щоб випорожнення були м’якими;
• обмежте алкоголь і кофеїн (чай, кава, кола), щоб уникнути закрепу;
• тримайте ділянку чистою й сухою, промокайте, а не тріть;
• для полегшення дискомфорту можна прикласти лід, загорнутий у рушник, а від свербежу й болю — прийняти теплу ванну;
• не відкладайте випорожнення, коли є позив, і не натужуйтеся сильно.

Теплі сидячі ванночки — давня порада, проте SICCR зазначає, що рандомізованих досліджень щодо їхнього впливу на біль бракує.

ASCRS вважає, що ліки від геморою мають мінімальну шкоду і можуть полегшити симптоми, але рекомендація умовна, а якість доказів низька. Основні групи такі:

• місцеві засоби — креми, мазі, піни, свічки (супозиторії) зі знеболювальним, антисептичним чи гормональним (стероїдним) компонентом. За SICCR, вони дають тимчасове полегшення; і SICCR, і ASCRS попереджають, що тривале застосування може спричинити місцеві реакції або підвищену чутливість (сенсибілізацію), а користі довгого курсу не доведено;
• флеботоніки — рослинні (флавоноїди) і синтетичні засоби, що підвищують тонус вен. Тут настанови розходяться: ASCRS, спираючись на огляд Cochrane, пише про користь щодо свербежу, кровотечі й виділень, але не щодо болю; SICCR вважає, що вони впливають і на біль, хоча визнає обмежену якість досліджень;
• проносні засоби — за SICCR, у дослідженнях зменшували кровотечу й стійкість симптомів, але методологія цих досліджень часто слабка;
• знеболювальні — NHS допускає парацетамол, але не радить засоби з кодеїном (вони спричиняють закреп) та ібупрофен, якщо вузли кровоточать.

Конкретний засіб, форму й тривалість лікування підбирає лікар. NHS радить звернутися до лікаря, якщо симптоми посилюються або не покращуються після домашніх заходів, а також якщо геморой повертається знову й знову.

За ASCRS 2024, більшість пацієнтів із симптомним гемороєм I–II ступеня та частину пацієнтів із III ступенем, яким не допомогло консервативне лікування, можна ефективно лікувати процедурами без операції; найефективнішою з них настанова вважає лігування латексними кільцями. NHS додає, що коли такі процедури не допомагають або вузли великі, може знадобитися операція. За SICCR, для симптомного геморою III–IV ступеня першим вибором лишаються класичні операції з висіченням вузлів. Детальніше — на сторінках видалення геморою малоінвазивними методами та гемороїдектомія.

NHS чесно попереджає: лікування не завжди запобігає поверненню геморою. Тому звички, які допомагали під час лікування, варто зберігати й після нього.

Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо при геморої дуже висока температура або вас кидає в жар чи холод і загалом погано, з’явилася кровотеча із заднього проходу без болю або з вузлів витікає гній.

Якщо кровотеча не зупиняється, крові багато чи видно великі згустки, або біль дуже сильний, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікування геморою починається з консультації проктолога. Після огляду лікар підбирає схему: вона може включати ліки, місцеві засоби, корекцію харчування й способу життя, а за показаннями — малоінвазивні процедури. Під час лікування пацієнт перебуває під контролем проктолога, який оцінює динаміку.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість консультації й лікування уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки самостійно: схему лікування підбирає лікар після огляду.