Розкриття та дренування нагноєної кісти куприка у Львові

Кістою куприка в побуті називають епітеліальний куприковий хід. У медичних джерелах його частіше називають пілонідальним синусом, або пілонідальною хворобою. За описом британської NHS, це невеликий отвір чи канал у верхній частині міжсідничної складки. Більшість людей про нього не здогадуються, доки не виникне інфекція; без ознак інфекції лікування, за NHS, не потрібне, а лікар радитиме спостереження. Нагноєння, коли утворюється гнійник (абсцес), і є ситуацією, у якій розкривають і дренують.

Причини NHS описує обережно: достеменно невідомо, що спричиняє пілонідальний синус. Волосся в ділянці сідниць може вдавлюватися всередину через проблеми зі шкірою, тиск або тертя. Хвороба частіша в чоловіків, а тривале сидіння, за NHS, може підвищувати ймовірність її появи. Гнійник інколи з’являється раптово: наростають біль і набряк, а сидіти стає важко.

Куприковий хід лежить у міжсідничній складці, тоді як парапроктит є гнійником поруч із задньою кишкою. Це різні хвороби. За настановою ASCRS, лікар відрізняє пілонідальну хворобу від гнійного гідраденіту, інфікованих фурункулів, хвороби Крона, періанальної нориці та інших інфекцій. Більшість ходів прямує вгору, але деякі йдуть донизу, і їх можна сплутати з норицями прямої кишки. Якщо гнійник розташований біля анального отвору, читайте сторінку розкриття та дренування парапроктиту.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, значній зовнішній кровотечі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Болісну шишку на верхівці міжсідничної складки, що кровоточить або виділяє гній, NHS радить не відкладати: звернутися до лікаря терміново. За NHS, такі ознаки можуть розвиватися швидко, нерідко за кілька днів, і потребують лікування. Окрема сторінка NHS про шкірні абсцеси додає, що терміново до лікаря треба й тоді, коли шишка болить, червона чи гаряча, вас кидає в жар, холод чи озноб або набряк чи почервоніння поширюються від неї.

Інфекція може ускладнитися сепсисом, тяжкою реакцією організму на неї, яка, за NHS, розвивається швидко й потребує лікування в лікарні. Для дорослих і дітей від 5 років NHS називає такі ознаки, за яких не можна чекати:

• дуже швидке дихання;
• сплутаність свідомості або невиразне мовлення;
• синя, бліда чи плямиста шкіра;
• дуже висока чи дуже низька температура, відчуття жару, холоду або озноб;
• висип, що не зникає при натисканні.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

За ASCRS, діагноз ґрунтується на розпитуванні й огляді: лікар звертає увагу на скарги, чинники ризику та ознаки вторинної інфекції. Для хвороби характерні вічка (невеликі ямки) по середній лінії міжсідничної складки; при гострому перебігу є почервоніння шкіри або болісне розм’якшене ущільнення, тобто абсцес. Додаткові лабораторні чи променеві дослідження, за ASCRS, зазвичай не обов’язкові. Якщо лікар вирішить уточнити стан тканин, він скаже, яке обстеження потрібне, і направить; про одне з них, УЗД м’яких тканин, є окрема сторінка. Для дітей і вагітних окремих розділів ні в ASCRS, ні в NHS ми не знайшли, тому рішення ухвалює лікар.

Настанова ASCRS радить розкривати й дренувати гострий абсцес куприкового ходу незалежно від того, перший це епізод чи повторний (сильна рекомендація, помірна якість доказів). Суть втручання в адекватному відтоку гною: розріз роблять над місцем, де гнійник найбільше розм’якшений, а самих вічок ходу при цьому не чіпають. NHS описує це як невеликий розріз в абсцесі, через який виходить гній.

ASCRS наводить і варіанти, які розглядають залежно від ситуації: розкриття з вишкрібанням порожнини (в одному з досліджень, яке цитує настанова, загоєння було повнішим, а рецидивів менше) або висічення абсцесу разом із вічками ходу. Який прийом доцільний, вирішує хірург. Які саме прийоми застосовують у медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Розкриття знімає гостре запалення, але, за ASCRS, не усуває причини хвороби. Простий розтин пов’язують із рецидивом хвороби за оцінкою в 15–40 % випадків, ймовірно тому, що лишаються хід і його вміст. Тому, якщо хвороба повертається, лікар може обговорити з вами планове лікування, про яке йдеться на сторінках операції з приводу кісти куприка та лазерного видалення кісти куприка.

Для хронічної хвороби ASCRS допускає висічення з первинним швом, висічення із загоєнням відкритої рани або з марсупіалізацією, а в складних і повторних випадках лоскутні операції. Вибір залежить від хірурга й пацієнта. NHS порівнює два з цих підходів: широке висічення з відкритим загоєнням дає найнижчий ризик повернення хвороби, а висічення із зашиванням швидше відновлює, але має вищий ризик інфекції рани.

Після розкриття абсцесу NHS указує на необхідність регулярних (щоденних) перев’язок; про обробку таких ран докладніше на сторінці обробка післяопераційної рани. За NHS, може знадобитися курс антибіотиків: чи потрібен він вам, вирішує лікар. Загальні поради NHS після операцій з приводу пілонідального синуса:

• тримати ділянку чистою;
• носити зручну вільну бавовняну білизну;
• їсти достатньо клітковини, щоб не напружуватися під час випорожнення;
• перший тиждень не піднімати важке й уникати сильних навантажень;
• 6–8 тижнів не їздити на велосипеді;
• не плавати, доки рана повністю не загоїться.

Більшість людей, за NHS, повертаються до роботи протягом 2 тижнів після операції, а контрольний візит зазвичай призначають приблизно через 6 тижнів. Це орієнтири NHS для операцій при пілонідальному синусі, а не обіцянка: після розкриття абсцесу строки й обмеження визначає ваш лікар.

Про хід без ознак інфекції NHS пише, що ділянку важливо тримати чистою, регулярно приймаючи душ чи ванну, і що її не слід голити, якщо лікар не порадить іншого. Настанова ASCRS допускає видалення волосся в міжсідничній складці, гоління чи лазерну епіляцію, як основний або допоміжний захід при хворобі без абсцесу (слабка рекомендація, низька якість доказів). Водночас у ній зазначено, що самостійне гоління одразу після висічення пов’язували з більшою частотою рецидивів. Тому питання волосся обговорюйте з лікарем.

Ця послуга входить до проктологічних послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ, а проктологія є одним із напрямів мережі. Чи потрібне втручання саме вам і яким способом його виконати, лікар вирішує після огляду. Якщо не впевнені, що причина саме в куприковому ході, почніть із консультації проктолога.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису: за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора. Якщо з’явилися ознаки, описані в розділі про 103, не телефонуйте до клініки, а одразу викликайте швидку.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і спосіб лікування визначає лікар після огляду.