Розкриття та дренування нагноєної кісти куприка в Ужгороді

«Кістою куприка» в розмові називають те, що в документах зветься епітеліальним куприковим ходом або пілонідальною кістою. Настанова МОЗ на засадах доказової медицини 00967 «Пілонідальна кіста» (Duodecim, оновлено 2015) описує набутий стан: у міжсідничній складці волосся застрягає в підшкірній клітковині й формує порожнину, а вона легко інфікується. Так може розвинутись болісний абсцес. У цьому документі стан названо частою причиною рецидивуючих абсцесів у цій складці в молодих чоловіків; найбільш часто він зустрічається в чоловіків від 15 до 30 років.

До чинників ризику настанова МОЗ відносить ожиріння, оволосіння міжсідничної складки та професійну необхідність довготривало сидіти. Британська NHS окремо застерігає, що точна причина не з’ясована, а без ознак інфекції лікування не потрібне: рекомендують спостереження. Розкриття стосується саме гнійника.

За настановою МОЗ 00273 «Абсцес шкіри та фолікуліт» (Duodecim), абсцес загалом є гарячим, червоним та болісним вузлом під шкірою, діагноз ставлять за клінічною картиною, а відрізняти його потрібно насамперед від ранніх стадій бешихи, целюліту й некротизуючих інфекцій.

Американська настанова ASCRS (2019) додає для куприкового ходу свій перелік: гнійний гідраденіт, інфіковані фурункули, хвороба Крона, періанальна нориця, інфекції на кшталт туберкульозу, сифілісу й актиномікозу. Майже завжди в такої людини є характерні ямки (вічка) по середній лінії складки. Лабораторні чи променеві дослідження, за ASCRS, рутинно не потрібні; за потреби лікар може призначити, наприклад, УЗД м’яких тканин.

Гнійник ближче до анального отвору описано на сторінці розкриття та дренування парапроктиту, а абсцеси в інших місцях на тілі — на сторінці розкриття та дренування абсцесів.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Невелика шишка вгорі міжсідничної складки, яка болить, кровоточить або з якої витікає гній, за NHS є ознакою інфекції, що потребує лікування, і такі симптоми можуть з’явитися швидко, часто за кілька днів. У цьому разі терміново зверніться до лікаря того ж дня. Так само радить чинити загальна сторінка NHS про шкірний абсцес (вона не лише про куприк), якщо вузол болючий, червоний або гарячий, вас кидає в жар, холод чи дрижаки або набряк чи почервоніння поширюються від нього. Записатися у звичайному порядку ця сторінка радить, якщо вузол збільшується, якщо він твердий і не рухається, якщо не минає або турбує вас, а також за ослабленого імунітету чи хронічної хвороби, наприклад діабету.

Настанова МОЗ 00005 «Сепсис» (Duodecim, 2013) адресована лікарям. Вона радить розглядати сепсис стрептококової і стафілококової етіології в пацієнтів з інфекціями шкіри, припускати його в усіх, хто має дуже погане самопочуття та важкі симптоми, і лікувати пацієнта з такою підозрою в лікарні. Центр громадського здоров’я МОЗ («Що варто знати про сепсис», 2019) серед симптомів сепсису називає лихоманку (39–40 °С) з ознобом та пітливістю, загальну слабкість, затьмарення свідомості, шкіру блідо-сірого кольору, тахікардію, зниження артеріального тиску й зменшення кількості сечі. NHS для дорослих і дітей від 5 років називає ознаки, за яких діяти треба негайно:

• дихання дуже часте;
• сплутаність, нечітке мовлення або незв’язні слова;
• шкіра синя, бліда чи плямиста;
• температура дуже висока чи дуже низька, тіло гаряче чи холодне на дотик, озноб;
• висип, що не бліднішає при натисканні;
• інші симптоми, через які ви підозрюєте сепсис.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Настанова МОЗ 00967 прямо вказує, що лікування пілонідальної кісти не повинно проводитись виключно системними антибіотиками. Загалом вони показані, лише якщо є підозра на розвиток целюліту (запалення) в навколишніх тканинах. NHS теж пише про них обережно: при болісному набряклому абсцесі гній зазвичай випускають через розріз, і можуть знадобитися ще й антибіотики. ASCRS основою лікування будь-якого абсцесу називає адекватне хірургічне дренування. Чи потрібен антибіотик саме вам, вирішує лікар.

ASCRS радить лікувати абсцес куприкового ходу розтином і дренуванням і при першому епізоді, і при повторному (сильна рекомендація, помірна якість доказів). Розріз, за настановою, роблять над точкою найбільшого розм’якшення гнійника, а серединних ямок при цьому не торкаються.

Є й інші прийоми. Розкриття з вишкрібанням порожнини в рандомізованому дослідженні, яке цитує ASCRS, дало повніше загоєння й менше рецидивів, ніж розтин без нього. Висічення абсцесу разом із ямками, за обмеженими даними, не показало зміни частоти рецидивів. Який прийом підійде, вирішує лікар після огляду; чи застосовують конкретний прийом в Ужгороді, уточніть під час запису.

За NHS, після розтину потрібні регулярні, щоденні, перев’язки. Дату загоєння наперед не назвемо: орієнтир дасть лікар, коли побачить рану.

Окремо NHS дає поради після операцій на куприковому ході, тож для простого розтину це лише орієнтир. Обмеження там такі: десь перший тиждень без важкого й сильних навантажень, 6–8 тижнів без велосипеда, без плавання до повного загоєння. Ще радять берегти ділянку чистою, вдягати вільну бавовняну білизну, їсти багато клітковини, щоб не напружуватися в туалеті. Більшість людей, за NHS, виходить на роботу протягом 2 тижнів, але це залежить від втручання, відновлення й характеру праці. Можливий контрольний візит до спеціаліста зазвичай буває приблизно через 6 тижнів після операції, інколи трохи пізніше.

Може лишатися. За ASCRS, простий розтин навіть після початкового загоєння пов’язаний із рецидивом за оцінкою 15–40 %, імовірно через те, що не прибрано вміст, епітелізовану й грануляційну тканину та ходи. Частині людей після розтину першого абсцесу в наведеному там дослідженні знадобилось друге втручання.

Настанова МОЗ 00967 пише, що за хронічного перебігу часто необхідне хірургічне втручання. Варіанти ASCRS для хронічної хвороби: висічення з первинним швом, загоєння відкритої рани або марсупіалізація (вибір за хірургом і пацієнтом); клаптеві операції можливі, особливо при складній і повторній хворобі, коли інші техніки не допомогли. Планове лікування розглянуто на сторінці операції з приводу кісти куприка; операцію виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а.

Настанова МОЗ підкреслює, що стан набутий, тому фактори ризику можна зменшити; які з них стосуються вас, обговоріть із лікарем. NHS для неінфікованого ходу радить регулярно приймати душ або ванну й не голити ділянку без поради лікаря. ASCRS бачить це інакше: видалення волосся голінням чи лазерною епіляцією може застосовуватись за відсутності абсцесу (слабка рекомендація, низька якість доказів), а наявний абсцес слід лікувати хірургічно, гоління може допомогти вже після втручання. Самостійне гоління відразу після висічення пов’язували зі зростанням рецидивів, тому про видалення волосся спершу запитайте лікаря.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає.

Втручання виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Консультацію проктолога проводять на вул. Капушанській, 145Д або 23а: де й коли приймає конкретний лікар, уточніть під час запису за телефоном або у формі на цій сторінці. На платний прийом направлення не потрібне. Базові аналізи можна здати на місці, а посів, якщо його призначать, досліджує партнерська лабораторія. Якщо лікар запідозрить хворобу Крона, він може скерувати до гастроентеролога. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про лікування ухвалює лікар після огляду.