Розкриття та дренування абсцесів в Ужгороді

Розкриття та дренування абсцесів в Ужгороді стосується гнійників шкіри та підшкірної клітковини. Настанова Всесвітнього товариства невідкладної хірургії (WSES, 2022) називає шкірним абсцесом гній, що зібрався в дермі й тканинах під нею. WSES розрізняє простий абсцес із чітко обмеженим ущільненням і складний, що заходить у глибші шари або має кілька сполучених порожнин; серед типових місць складних гнійників настанова називає промежину й ділянку навколо заднього проходу, а лікують їх за окремими правилами.

Фурункул WSES описує як гнійне запалення волосяного фолікула, що утворює невеликий абсцес у підшкірній клітковині; карбункул об’єднує кілька таких фолікулів, він більший і глибший. Настанова Товариства інфекційних хвороб Америки (IDSA, 2014) поряд з абсцесами рекомендує розкривати й дренувати карбункули, великі фурункули та запалені епідермоїдні кісти, які в побуті називають атеромами. Про планове видалення таких кіст без нагноєння — на сторінці видалення атером.

Гнійник у черевній порожнині — тема сторінки перитоніт. Текст розрахований на дорослих; гнійник у дитини оглядає дитячий хірург.

Британська NHS пише, що частина абсцесів зникає без лікування, але поруч одразу перелічує ознаки, з якими потрібна термінова допомога. Чи безпечно вичікувати з вашим гнійником, скаже лікар, оглянувши його.

IDSA дає розкриттю й дренуванню сильну рекомендацію з високою якістю доказів. Видавлювати чи проколювати гнійник самому не варто: у порадах щодо фурункулів NHS прямо застерігає їх не колупати, не стискати й не проколювати.

NHS у редакції від 13.10.2026 допускає, що невеликі абсцеси, у яких мало гною, можуть лікувати антибіотиками без операції. За WSES, після тривалого курсу антибіотиків без дренування гній може стати стерильним і обрости товстою фіброзною стінкою, а на місці гнійника — лишитися тверда шишка, яку інколи можна сплутати з пухлиною. Тоді, за WSES, потрібне хірургічне дренування з висіченням цієї стінки.

Стандарти раціонального застосування протимікробних засобів, затверджені наказом МОЗ № 1328 від 09.09.2026, серед способів хірургічного контролю осередку інфекції перелічують хірургічне розкриття та дренування абсцесів і флегмон, а також активну аспірацію та санацію осередку. Який спосіб обрати для конкретного абсцесу, стандарт не уточнює.

Щодо абсцесів шкіри IDSA наводить рандомізоване дослідження: прокол під контролем УЗД з відсмоктуванням гною вдався лише у 25 % випадків, а при інфекції MRSA (золотистого стафілокока, стійкого до метициліну) — менш ніж у 10 %. Тому IDSA такий спосіб для шкірних абсцесів не рекомендує. Спосіб для вашого гнійника хірург обирає після огляду.

За стандартом МОЗ № 1328, антибіотикотерапію, якщо вона потрібна, проводять одночасно з хірургічним контролем осередку інфекції (розкриттям і дренуванням), а подовжувати її замість хірургічного контролю осередку заборонено. У частині для спеціалізованої допомоги уточнено: антибіотик призначають, коли є показання, а відступ від заборони дозволено тільки тоді, коли його передбачають галузеві стандарти.

IDSA зазначає, що додавання антибіотика до розкриття не підвищує частоту вилікування шкірного абсцесу, хоча помірно впливає на те, як скоро з’являються нові. Кому ліки все ж потрібні, настанови пояснюють по-різному:

• IDSA: людям із різко ослабленим захистом організму або з ознаками загальної (системної) інфекції; розглянути їх радить також при кількох абсцесах, у крайніх вікових групах і коли самого розкриття не вистачило.
• WSES: якщо абсцес більший за 5 см; якщо він на обличчі, кисті чи статевих органах, де дренувати важко; якщо розкриття саме по собі не допомогло; при кількох вогнищах і при імуносупресії.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Тривалість курсу теж визначає лікар.

За WSES, рану залишають відкритою й легко тампонують марлевою стрічкою, змоченою антисептиком. За IDSA, зазвичай найпростіше й найефективніше накрити рану сухою пов’язкою; деякі лікарі зашивають рану чи заповнюють її тампоном, але в невеликому дослідженні тампон давав більше болю і не покращував загоєння. Строків загоєння ці настанови не наводять.

Як закрити саме вашу рану, чи залишати дренаж і як часто приходити на перев’язки, вирішить хірург. Перев’язка — планова процедура: за Правилами виклику бригад (наказ МОЗ № 583, п. 9) бригада екстреної допомоги на перев’язки не виїжджає, тож графік узгоджують із хірургом заздалегідь.

Після розкриття. Якщо після втручання набряк чи почервоніння ширшає або вам то жарко, то холодно чи морозить, зверніться до лікаря того ж дня, не чекаючи перев’язки: з такими ознаками NHS радить термінову допомогу при шкірному абсцесі. Якщо після місцевого анестетика вас турбують побічні ефекти або вони не минають, NHS також радить терміново звернутися до лікаря. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

IDSA і WSES пов’язують повторний гнійник на тому самому місці з місцевою причиною: кістою куприка, гнійним гідраденітом або стороннім матеріалом у тканинах, і радять цю причину шукати. Про предмети, що застрягли під шкірою, — див. сторінку про видалення сторонніх тіл.

Повторний абсцес IDSA радить розкривати на ранній стадії й брати гній на посів; WSES теж радить посів, який покаже збудника і те, до яких антибіотиків він чутливий. Якщо абсцеси в дорослого почалися ще в ранньому дитинстві, IDSA рекомендує обстежити його на порушення роботи нейтрофілів (клітин крові, що знищують бактерії).

За NHS, шкірні абсцеси частіше виникають у людей, які курять, мають ожиріння, цукровий діабет, екзему чи інше запалення шкіри, а також у віці 15–40 років. Людям з ослабленим імунітетом чи хронічною хворобою, як-от діабет, NHS радить показувати лікарю будь-яку шишку. WSES звертає увагу, що цукровий діабет — найчастіша супутня хвороба при некротизуючих інфекціях м’яких тканин.

Терміново, того ж дня. За NHS, показатися лікарю варто в той самий день, якщо гнійник болить, почервонів або гарячий на дотик, вам то жарко, то холодно, морозить, або набряк чи почервоніння розходиться від нього.

Некротизуюча інфекція. WSES називає некротизуючі інфекції м’яких тканин такими, що загрожують життю. Підозру мають викликати набряк і почервоніння разом із болем, непропорційно сильним щодо того, як виглядає шкіра; пізніше з’являються пухирі або ділянки омертвіння шкіри; буває й хрускіт під пальцями, а серед загальних ознак — гарячка, частий пульс, низький тиск, шок. За WSES, картина може різко погіршитися протягом кількох годин, і лікування потребує невідкладної операції. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Ознаки сепсису. Для дорослих і дітей від 5 років NHS називає: дуже прискорене дихання; сплутаність, нечітке мовлення або незв’язні слова; синюшна, бліда чи плямиста шкіра (на темній шкірі це легше помітити на долонях і підошвах); температура дуже висока чи дуже низька, відчуття жару чи холоду на дотик, озноб; висип, що не блідне при натисканні; будь-які симптоми, які змушують підозрювати сепсис. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Гнійники шкіри й підшкірної клітковини в Ужгороді оглядають і розкривають хірурги медичної мережі ЕКСПЕРТ, а операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Якщо під час втручання видаляють тканину, гістологічне дослідження роблять у партнерській лабораторії.

Дитячий хірург в Ужгороді і консультує, і оперує дітей; яке втручання потрібне вашій дитині, він пояснить на консультації.

Якщо тривожних ознак немає, почніть з консультації хірурга. Про інші невеликі втручання — на сторінці малі хірургічні операції одного дня. Про вартість запитайте адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.