Лапароскопія в гастроентерології в Ужгороді

Гастроентеролог лікує хвороби стравоходу, шлунка, кишківника, печінки й жовчного міхура ліками, дієтою та ендоскопічними процедурами. Коли хвороба потребує операції, пацієнта скеровують до хірурга, і саме він пропонує доступ: лапароскопічний чи відкритий. Тому вираз «лапароскопія в гастроентерології» насправді означає хірургічні операції на органах травлення, виконані через кілька невеликих розрізів під контролем камери.

Часто шлях починається з гастроентеролога, УЗД органів черевної порожнини чи гастроскопії. Усе це можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, а потім прийти з результатами на консультацію хірурга.

Хірурги медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді виконують лапароскопічно такі втручання:

• видалення жовчного міхура, зокрема при гострому холециститі;
• видалення апендикса при гострому апендициті;
• пластику гриж: пахової, зокрема двобічної, пупкової, післяопераційної вентральної і грижі білої лінії живота;
• фундоплікацію і крурорафію при грижі стравохідного отвору діафрагми та рефлюксі;
• невідкладні втручання: ушивання перфоративної виразки, усунення спайкової кишкової непрохідності, діагностичну лапароскопію при гострому животі.

Відкриті операції в Ужгороді теж виконують. Доступ хірург обирає після огляду й обстеження, а остаточно іноді вже під час втручання.

Документи (настанови для дорослих; для дітей правила окремі) оцінюють перевагу по-різному, залежно від операції:

• Жовчний міхур. Настанова 00219 «Жовчнокам’яна хвороба» з порталу настанов МОЗ серед переваг лапароскопічного видалення називає коротший термін госпіталізації й меншу тривалість лікарняного. Всесвітнє товариство невідкладної хірургії (WSES, 2020) рекомендує лапароскопічну холецистектомію як лікування першої лінії при гострому калькульозному холециститі.
• Апендикс. WSES (2020) рекомендує лапароскопічну апендектомію як переважний доступ при неускладненому й ускладненому апендициті там, де є обладнання й досвід (рекомендація 1A): менше болю й інфекцій рани, коротше перебування в лікарні, раніше повернення до роботи.
• Рефлюкс. Клінічна настанова МОЗ «Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» (2017) зазначає, що відкритий і лапароскопічний методи схожі за ефективністю й ускладненнями, а при лапароскопії нижча смертність і коротше перебування в стаціонарі.
• Пахові грижі. Настанова 00191 «Грижі у дорослих» стриманіша: щодо пахової (у настанові — пахвинної) грижі вона зазначає, що лапароскопічна пластика часто дає трохи швидше відновлення й значно рідше хронічний біль, але на практиці її перевага над відкритою «є незначною і суперечливою»; лапароскопію, за нею, застосовують при двосторонній паховій грижі в людей працездатного віку та при рецидивній. Пупкову й післяопераційну грижу, за 00191, усувають сіткою відкрито чи лапароскопічно.
• Перфоративна виразка. WSES (2020) пропонує лапароскопію людям зі стабільним станом, а за відсутності навичок і обладнання рекомендує відкриту операцію (слабка рекомендація, 2B).

Під час лапароскопії живіт заповнюють вуглекислим газом, а це підвищує тиск у черевній порожнині й впливає на роботу серця та легень. У настанові щодо перфоративної виразки WSES пише, що через це лапароскопічний доступ не підходить людям з нестабільним кровообігом або тяжкими супутніми хворобами серця чи легень. У настанові щодо гострого холециститу WSES рекомендує не видаляти жовчний міхур лапароскопічно, коли в людини септичний шок або анестезія для неї абсолютно протипоказана.

Буває, що операцію, почату лапароскопічно, доводиться завершувати відкрито, через більший розріз. Настанова 00219 прямо зазначає таку можливість для видалення жовчного міхура. У настанові щодо гострого холециститу WSES рекомендує переходити на відкриту операцію, коли є сильне місцеве запалення, спайки, кровотеча з ділянки біля жовчної протоки (трикутника Кало) або підозра, що пошкоджено жовчну протоку, і зазначає: коли хірург має досвід складних лапароскопічних холецистектомій, такий перехід не є невдачею. Британська NHS теж називає потребу у відкритій операції серед можливих наслідків лапароскопії. Заздалегідь запитайте хірурга, як тоді зміниться відновлення.

При спайковій непрохідності тонкої кишки WSES (2017) визнає можливу користь лапароскопії для частини пацієнтів, але наголошує, що ризик пошкодження кишки при ній, схоже, вищий, тож кандидатів відбирають ретельно.

Дивертикул Меккеля — вроджене мішкоподібне випинання стінки тонкої кишки. Довідник MSD для фахівців (2026) пояснює, що симптоми з’являються лише в частини людей, а ускладнення бувають такі: кровотеча, непрохідність, запалення (дивертикуліт), перфорація й пухлини. Запалений дивертикул дає біль, схожий на апендицит. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікування ускладнень, за MSD, зазвичай хірургічне — видалення дивертикула, а при кровотечі зі зміненою сусідньою ділянкою кишки — разом із нею. Невеликий безсимптомний дивертикул, випадково знайдений під час операції на животі, за MSD, видаляти не потрібно; щодо тактики при випадковій знахідці загалом фахівці сперечаються, і деякі хірурги видаляють його дітям і молодим дорослим навіть без симптомів. Чи потрібна операція у вашому випадку, вирішує хірург.

Британська NHS називає ускладнення лапароскопії рідкісними, але перелічує їх: потреба у відкритій операції з більшим розрізом, грижа, пошкодження органа (наприклад, сечового міхура) чи кровоносної судини, тяжка алергічна реакція (анафілаксія) на загальний наркоз, тромби — тромбоз глибоких вен або тромбоемболія легеневої артерії. Кожна операція має й власні ризики. Наприклад, після фундоплікації, за клінічною настановою МОЗ «Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба», бувають короткочасні труднощі з ковтанням твердої їжі (близько 10 %) і здуття живота (7–10 %); після пластики грижі можливі хронічний біль і повернення грижі; під час видалення жовчного міхура — пошкодження жовчної протоки. Докладно — на сторінках окремих втручань.

Після лапароскопії британська NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, якщо підвищилася температура або кидає в жар чи в холод, морозить; блювання сильне чи безперервне; біль у животі посилюється; живіт здувся; навколо ран біль, набряк, кровотеча, гній чи почервоніння; з’явилися незвичайна кровотеча чи виділення з піхви, статевого члена або заднього проходу; болить і набрякла одна нога; стало важко дихати чи задишка сильніша, ніж зазвичай. Кашель із кров’ю NHS теж відносить до цього переліку, але в Україні кровохаркання — привід одразу телефонувати 103.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Якщо серце б’ється дуже часто, болить у грудях або дихати дуже важко (людина хапає ротом повітря, задихається, не може вимовити слова), NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Планові й невідкладні лапароскопічні операції на органах травлення проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Знеболення для порожнинних операцій — загальне або спінальне, залежно від операції; вид обирає анестезіолог. Скільки залишатися в лікарні після втручання, вирішує лікар. Видалені тканини за потреби досліджують гістологічно в партнерській лабораторії.

В Ужгороді працює дитячий хірург: він консультує й оперує дітей, зокрема виконує пластику гриж (і лапароскопічну) та діагностичну лапароскопію. Які ще операції дитині можна зробити в Ужгороді, скаже дитячий хірург на консультації. Показати результати обстежень хірургу можна й на онлайн-консультації; як вона проходить, пояснить адміністратор.

Про лапароскопічні операції на інших органах — на сторінках лапароскопія в гінекології та лапароскопія в урології. Усі напрями хірургії зібрано в розділі хірургія в Ужгороді.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і вибір операції визначає лікар після огляду та обстеження.