Пахова грижа в дітей в Ужгороді

Пахова грижа в дитини не залежить від того, що мама робила чи не робила під час вагітності, і запобігти їй неможливо. Кембриджська університетська лікарня (CUH, Велика Британія) пояснює механізм так: у кожної дитини до народження є вузький мішечок із внутрішньої оболонки живота, який проходить крізь природний отвір у м’язах паху. Він мав би закритися ще до народження, але іноді лишається відкритим.

Коли в цей мішечок потрапляє кишка, у паху видно ґульку. Коли кишки там немає, усе виглядає звичайно, хоча грижа нікуди не поділася. За CUH, приблизно в одного хлопчика з двадцяти грижі бувають з обох боків, у дівчаток це рідкість. Якщо ґулька то з’являється, то зникає, зафіксуйте її на фото чи відео, щоб показати хірургу.

За CUH, дитині з паховою грижею потрібна операція, бо частина кишки може застрягти в мішечку. Це називають защемленням: воно спричиняє біль і, якщо вчасно не допомогти, може пошкодити кишку, а в хлопчика й яєчко. За CUH, запобігти защемленню можна лише самою операцією. Американська академія педіатрії (AAP) у матеріалі до свого звіту 2023 року також пише, що пахова грижа в дітей потребує хірургічного лікування, аби не допустити тяжчого стану.

Тому підхід «спостерігати, доки не заважатиме» не переносять із дорослих на дітей. Настанова 00191 «Грижі у дорослих», розміщена МОЗ, допускає спостереження за малосимптомною грижею, але стосується саме дорослих; для дітей CUH такого варіанта не описує.

Ні, і джерела тут обережні. CUH пише, що в дуже маленьких немовлят ризик защемлення вищий, ніж у старших дітей, тож терміновість операції залежить від віку. Конкретних термінів у цьому джерелі нема, їх визначає дитячий хірург після огляду.

Для недоношених дітей є окрема позиція. Огляд Morgado та Holland (2024), який критично розглядає настанови AAP (2023) і Європейської асоціації дитячих хірургів (EUPSA, 2022), зазначає: наявні докази помірної або низької якості радять відкладати операцію до виписки з відділення новонароджених, щоб зменшити ризик дихальних ускладнень і рецидиву. Тож строк операції для недоношеної дитини визначає хірург.

У лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді під загальною анестезією дітей оперують з 1 року, під місцевою анестезією з раннього віку. Якщо дитині ще немає року, не відкладайте візит: як бути, пояснить дитячий хірург.

За CUH, при защемленні дитина невтішно плаче, а ґулька тверда й іноді червона. У відділенні невідкладної допомоги лікар спробує вправити грижу особливим натиском; інколи для цього спершу потрібні сильні знеболювальні, а якщо вправити не вдається, дитину оперують негайно. Коли вправлення вдалося без сильних ліків, дитину часто відпускають додому, і вона повертається на планову операцію. Якщо сильні ліки знадобилися, у CUH дитину зазвичай залишають під наглядом і оперують через 24–48 годин, коли спаде набряк.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). При ознаках защемлення CUH радить без зволікань везти дитину до лікарні. Докладніше про цей стан для всіх видів гриж: защемлення грижі.

Операцію називають герніотомією: хірург знаходить мішечок, відокремлює його й закриває. За CUH, її роблять під загальною анестезією через невеликий розріз у паху або лапароскопічно. Про сітку, яку ставлять дорослим, CUH не згадує. Шви, за CUH, лежать усередині шкіри й розсмоктуються, а наприкінці операції рану знеболюють місцево. Якщо грижа з обох боків, за CUH, обидві можна оперувати за один раз.

Огляд Morgado та Holland показує, що лапароскопічна пластика дає результати, подібні до відкритої, але при двобічній грижі може скоротити тривалість операції. Чи оглядати другий бік, коли грижа лише з одного, однозначної рекомендації нема, тому рішення приймають для кожної дитини окремо. AAP радить, щоб дітей оперували дитячі хірурги, дитячі урологи або загальні хірурги з великим річним досвідом таких операцій.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дитячий хірург виконує герніопластику в дітей, зокрема лапароскопічну й двобічну. Який доступ обрати, вирішує хірург після огляду.

CUH називає ускладнення рідкісними, але не замовчує їх. Це інфекція рани, повернення грижі, а в хлопчиків ще пошкодження сім’явиносної протоки чи судин яєчка та підтягування яєчка вгору з калитки, після чого потрібна ще одна операція. Буває й так, що хірург бачив грижу лише з одного боку, а згодом вона проявилася з іншого; тоді оперують і її.

За CUH, рану тримають чистою й сухою, дитину не купають п’ять днів, а обтирання теплою водою дозволене. Кілька днів вдягайте вільний одяг, бо джинси натирають шов. Немовлятам і малюкам навантаження не зменшують, а старшим дітям фізкультура, велосипед і плавання можуть бути неприємні, тому від них радять утриматися один-два тижні. Набряк на місці операції може сходити кілька тижнів. Для знеболення, за CUH, зазвичай дають парацетамол і/або ібупрофен; дозу назве лікар. Контрольний огляд через три-шість місяців, за CUH, потрібен не завжди: це залежить від віку дитини та від того, чи була грижа защемленою.

Якщо рана почервоніла або болючість наростає, CUH радить звернутися до лікаря. Британська NHS у сторінці про пластику пахової грижі (для дорослих) серед ознак, з якими потрібна термінова допомога, називає: гній із рани або рану, що болить, набрякла, гаряча чи почервоніла; високу температуру, жар чи озноб; живіт, який набрякає й болить дедалі сильніше; рясну кров із рани; нудоту чи блювання через добу після операції; пульсівний або переймоподібний біль у нозі; задишку; відкашлювання кількох цяток крові. При таких ознаках терміново, того ж дня, зверніться до лікаря.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Пупкова грижа в дитини поводиться інакше. За CUH, багато таких гриж зникають упродовж першого року, а більшість закривається до трьох років; якщо до трьох років грижа не закрилася, операцію можуть запропонувати. NHS називає вік п’яти років. Ризик защемлення пупкової грижі CUH оцінює як дуже малий. Докладніше: пупкова грижа.

Набряк калитки або неопущене яєчко оцінює дитячий уролог: консультація дитячого уролога. Якщо ви не певні, що саме бачите, покажіть дитину хірургу на консультації дитячого хірурга.

Згідно зі статтею 43 Основ законодавства про охорону здоров’я, медичне втручання пацієнтові до 14 років здійснюють за згодою його законних представників. З 14 років медичну допомогу надають за згодою самої особи (Цивільний кодекс, стаття 284). Які документи знадобляться та хто може прийти з дитиною, уточніть в адміністратора під час запису.

Дитячий хірург мережі в Ужгороді консультує дітей і оперує пахову грижу в дитини в лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Огляд і рішення про операцію починаються з консультації. Скільки дитині залишатися в лікарні, вирішує лікар. Вартість консультації й операції уточніть в адміністратора під час запису: за телефоном або через форму на сторінці. Інші послуги зібрано в розділі хірургія в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз і план лікування дитини визначає дитячий хірург після огляду.