Лапароскопічна пластика пупкової грижі в Ужгороді

Коли шукають «видалення пупкової грижі», мають на увазі пластику: вміст грижі повертають у черевну порожнину, а слабке місце біля пупка закривають і зміцнюють. У настанові МОЗ 00191 «Грижі у дорослих» (Duodecim) хірургічне відновлення описано як імплантацію підтримуючої сітки через черевну стінку — відкрито або лапароскопічно. Лапароскопічна пластика пупкової грижі в Ужгороді відрізняється від відкритої тим, що хірург бачить черевну стінку зсередини на екрані й оперує через кілька невеликих розрізів.

Сітку можна розмістити всередині черевної порожнини (методика IPOM) або між шарами черевної стінки; докладніше — у відповідях на запитання вище. Новіші ендоскопічні та роботичні методики, де сітка не контактує з черевною порожниною (eTEP, eMILOS), у настанові EHS/AHS 2020 року названо перспективними, проте даних замало, щоб назвати якусь із них кращою.

Пупкову грижу оцінюють за шириною отвору в черевній стінці. Алгоритм EHS/AHS для дорослих, у яких грижа дає симптоми:

• до 1 см — або зшивання дефекту без сітки, або відкрита пластика із сіткою, за спільним рішенням лікаря й пацієнта;
• понад 1 до 4 см, якщо грижа дає скарги, — здебільшого відкрита пластика з пласкою передочеревинною сіткою; лапароскопію можна розглянути, якщо дефектів кілька або є високий ризик ранових ускладнень;
• понад 4 см, а також при ожирінні чи кількох дефектах — лапароскопічна пластика; великі пупкові грижі настанова пропонує лікувати за правилами післяопераційних.

Настанова МОЗ 00191 водночас попереджає, що хірургічне усунення дефекту великої пупкової грижі в людини з ожирінням має схильність до ускладнень. Щоб спланувати доступ, у людей з ожирінням, за EHS/AHS, може знадобитися УЗД або КТ для вимірювання дефекту. Відкритий доступ описано окремо: відкрита пластика пупкової грижі, про великі дефекти — лапароскопічна пластика післяопераційної вентральної грижі.

Не завжди. Безсимптомна грижа в дорослого, за настановою 00191, операції не потребує, а EHS/AHS у такому разі допускає спостереження (слабка рекомендація); у дослідженні вентральних гриж до 19 % людей, яких спостерігали, згодом таки оперували. Натомість британська NHS пише, що дорослим зазвичай пропонують операцію: сама грижа навряд чи зникне.

Окремі ситуації — жінки, що ще хочуть народжувати (за можливості їм пропонують оперуватися після останньої вагітності, це сильна рекомендація EHS/AHS), і цироз печінки з асцитом, де настанова 00191 та EHS/AHS по-різному відповідають, чи оперувати планово. Докладно про обидві — на сторінці пупкова грижа.

Найчастіші ускладнення пластики вентральних гриж стосуються загоєння рани, а куріння й ожиріння, за EHS/AHS, цей ризик підвищують. Тому EHS/AHS радить кинути курити за 4–6 тижнів до планової операції, а людям з ожирінням — по змозі схуднути до ІМТ менше 35 (слабка рекомендація).

При чистих операційних ранах стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) профілактичного антибіотика не передбачає; винятки — встановлення протезних чи штучних матеріалів, як-от сітки, і пацієнти з ослабленим імунітетом. Герніопластика із сітчастими ендопротезами окремо згадана в додатку стандарту. Рішення щодо вас ухвалює лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Профілактику тромбозу, якщо вона потрібна, призначає теж лікар.

EHS/AHS спирається на метааналіз 3 рандомізованих і 7 когортних досліджень, загалом 16 549 людей із пупковою грижею. Відкрита пластика частіше супроводжувалася рановою інфекцією, розходженням рани й рецидивом, і в лікарні пацієнти лежали довше, зате сама операція тривала менше, ніж лапароскопічна. В інших метааналізах, які об’єднували первинні вентральні й післяопераційні грижі, різниці в рецидивах, серомі, тривалості операції та болю не знайшли; лапароскопія давала менше ранових інфекцій, але трохи частіше супроводжувалася пошкодженням кишки під час операції. Але досліджувані техніки, типи сіток і способи фіксації сильно відрізнялися, тож висновки автори радять тлумачити обережно.

NHS попереджає: як і після будь-якої операції, можливі інфекція, утворення тромбів, тривалий біль, а грижа може повернутися. Щодо лапароскопії загалом NHS додає рідкісні ускладнення: іноді доводиться перейти на відкриту операцію з довшим розрізом; у місці розрізу може утворитися грижа; зрідка пошкоджуються органи, як-от сечовий міхур, або судини; буває тяжка алергічна реакція на препарат для загального знеболення; можливі тромби в глибоких венах чи в легеневій артерії. Ризики знеболення пояснить анестезіолог.

Специфічне для лапароскопії, з даних настанов:

• серед 733 пацієнтів після IPOM з приводу вентральних гриж за середні 19 місяців по 2 % знадобилася повторна операція: через кишкову непрохідність і через інфекцію сітки (EHS/AHS);
• якщо дефект не зашити, а лише перекрити сіткою, він може випинатися назовні й імітувати рецидив — у дослідженнях до 31,5 % (EHS/AHS);
• пропущені під час операції пошкодження кишки при лапароскопії трапляються частіше і можуть спричинити тяжкі ускладнення (IEHS);
• при лапароскопічному лікуванні вентральних і післяопераційних гриж сітка інфікується в 1–2 % випадків, а хронічний біль лишається максимум у чверті пацієнтів (IEHS);
• закриття дефекту, за EHS/AHS, імовірно, зменшує частоту сером, випинання й рецидивів.

Британська NHS орієнтує так: щоб повністю одужати після операції з приводу пупкової грижі, зазвичай треба до 4–6 тижнів; без роботи — здебільшого хоча б 1–2 тижні, а за важкої фізичної праці — до 6 тижнів. Після лапароскопії NHS радить якомога більше рухатися, обертати стопами, коли відпочиваєте, носити компресійні панчохи, якщо їх видали, і пити достатньо рідини. Окремої рекомендації щодо навантажень після пластики пупкової грижі EHS/AHS не дає; для післяопераційних гриж EHS (2023) пропонує 4 тижні уникати піднімання важкого й вправ із натужуванням. Конкретний режим узгодьте з хірургом.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Після лапароскопії NHS виділяє ще дві групи ознак. Якщо серце б’ється дуже часто, болить у грудях або дихати дуже важко (людина хапає повітря, задихається чи не може говорити), NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, того ж дня, покажіться лікарю, якщо після лапароскопії температура піднялася, вас кидає в жар чи морозить; блювання сильне чи не припиняється; біль у животі наростає; живіт роздувся; ранки болять, набрякли, кровлять, гнояться чи почервоніли; з’явилися незвичайна кровотеча або виділення з піхви, статевого члена чи заднього проходу; одна нога болить і набрякла; дихати важче, задишка більша, ніж звичайно. Кашель із кров’ю NHS теж відносить до цього переліку, але за наказом МОЗ № 583 кровохаркання — привід одразу телефонувати 103, як сказано вище. Ознаки защемлення ще не прооперованої грижі й що тоді робити — на сторінці защемлення грижі.

Хірурги мережі в Ужгороді оперують і лапароскопічно, і відкрито; доступ обирають після огляду й обстеження. Під час пластики гриж хірурги ставлять сітчасті імпланти, а методику й розміщення сітки обирають індивідуально. Оперують у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Почніть із консультації хірурга: він огляне грижу, призначить потрібні обстеження і скаже, чи підходить вам лапароскопія. Якщо грижа в дитини, записуйтеся до дитячого хірурга. Записатися на прийом можна телефоном чи через форму на цій сторінці, а про вартість запитайте адміністратора, коли записуватиметеся.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи оперувати і яким доступом, вирішує хірург після огляду.