Відкрита пластика грижі білої лінії живота в Ужгороді

Під час відкритої пластики грижі білої лінії живота хірург працює через один розріз над випинанням, вище пупка, а при лапароскопічній — через кілька проколів і з камерою. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді виконують обидва варіанти, і доступ хірург обирає після огляду й обстеження (про другий спосіб — лапароскопічна пластика грижі білої лінії).

Європейське й Американське товариства герніологів (EHS/AHS, настанова 2020 року) вважають, що симптомні пупкові й епігастральні грижі варто оперувати відкрито, з пласкою передочеревинною сіткою, але спосіб підбирають під людину, грижу, можливості лікарні та побажання пацієнта й хірурга (сильна рекомендація). Лапароскопію настанова радить розглянути, якщо дефект перевищує 4 см, їх кілька, є ожиріння або високий ризик ранової інфекції.

У метааналізі з 16 549 пацієнтами з пупковою грижею, на який посилається EHS/AHS, відкрита операція тривала менше, але частіше давала ранову інфекцію, розходження країв рани, рецидив і довше перебування в лікарні. В оглядах, що змішували різні вентральні грижі, після лапароскопії було менше ранових інфекцій, проте дещо частіше траплялося пошкодження кишки.

Відновлення черевної грижі настанова 00191 «Грижі у дорослих» на порталі МОЗ описує як імплантацію підтримуючої сітки. Деталі відкритої пластики за EHS/AHS (переважно слабкі рекомендації):

• пласку постійну сітку кладуть передочеревинно — глибше за м’язово-сухожилковий шар, але над очеревиною, тонкою плівкою, що вкриває стінки живота зсередини;
• для дефекту завширшки 1–4 см сітку підбирають так, щоб вона виходила за межі отвору приблизно на 3 см;
• отвір над сіткою зшивають — це, за настановою, не дає сітці вийти в підшкірну клітковину;
• якщо сітку підшивають, беруть нерозсмоктувальну нитку, хоча доказів, що фіксація взагалі потрібна, немає.

За данським реєстром (4786 операцій), шар сітки на частоту повторних операцій не впливав; лише після «пробки» з сітки, вставленої в сам отвір, грижа поверталася частіше.

Сітка для зменшення рецидивів — єдина рекомендація EHS/AHS (2020), що має і сильний ступінь, і високу якість доказів; вона стосується дефектів від 1 см. Самий шов при отворі, меншому за 1 см, можна розглянути, якщо так вирішать разом пацієнт і хірург, хоча, за підгруповим аналізом метааналізу, сітка й тут може зменшувати кількість рецидивів.

У рандомізованому дослідженні пупкових гриж з дефектом 1–4 см, яке наводить настанова, грижа повернулася в 4 % пацієнтів після передочеревинної сітки та в 12 % після шва, а ускладнень із сіткою не побільшало.

Діастаз прямих м’язів поруч із грижею підвищує ризик рецидиву після шва, тож EHS/AHS (2020, особливі ситуації) пропонує тоді сітку, а одночасне усунення діастазу — на вибір.

За настановою 00191, самої наявності грижі мало, щоб призначити операцію: оперувати радять, коли грижа спричиняє симптоми або є ризик її защемлення. Безсимптомну пупкову чи епігастральну грижу EHS/AHS (2020) допускає спостерігати (слабка рекомендація).

У дослідженні 1358 вентральних гриж різних видів згодом до 19 % пацієнтів усе ж прооперували; серед 25 людей, яким операцію не планували, за медіану 12 місяців 20 % прооперували планово і 4 % — невідкладно. Ургентна пластика пупкової чи епігастральної грижі, за данським реєстром, має до 15 разів вищі смертність і частоту повторних операцій та госпіталізацій, ніж планова; настанова пов’язує це передусім із супутніми хворобами.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Інші ознаки при грижі NHS вважає приводом терміново, того ж дня, звернутися до лікаря: біль у грижі чи довкола неї; здуття живота; нудота чи блювання; закреп; висока температура, жар чи озноб; раптова сплутаність свідомості. Блювання кров’ю чи масою, схожою на кавову гущу, NHS теж відносить до цього переліку, але за наказом № 583 блювання кров’ю — привід одразу телефонувати 103.

Для пупкової грижі NHS виділяє такі тривожні ознаки: дуже болить живіт, і біль не відступає; з’явилися нудота чи блювання або їжа не втримується; грижа набрякла сильніше, ніж звично, а шкіра довкола неї змінила колір; гази й випорожнення не відходять. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не їхати до лікарні за кермом самому. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду. Детальніше — защемлення грижі.

Оскільки найчастіші ускладнення стосуються рани, EHS/AHS (2020) пропонує перед плановою пластикою порадити людині припинити курити за 4–6 тижнів і знизити вагу до індексу маси тіла менше 35 кг/м² (слабка рекомендація, перенесена з інших операцій). Скільки часу на це відвести, вирішіть із хірургом.

Жінкам настанова про особливі ситуації радить, якщо можливо, відкласти планову пластику до кінця останньої вагітності, яку вони планують (сильна рекомендація): вагітність після операції підвищує ризик рецидиву. Коли чекати не можна, пропонують шов, а сітку — після останньої вагітності (слабка рекомендація). Дослідження розходяться в тому, чи зменшує сітка рецидиви в цій групі, а хронічний біль під час наступної вагітності після неї траплявся частіше.

Очікувана частота ускладнень після пластики пупкових та епігастральних гриж, за EHS/AHS (2020), становить близько 3,5 %. Найповніші цифри — з данського реєстру (6783 операції):

• до лікарні повторно потрапили 5,9 % пацієнтів, найчастіше через ранову інфекцію, біль і гематому (скупчення крові під раною);
• протягом 30 днів повторно оперували 0,3 % пацієнтів, померли 0,2 %.

NHS серед можливих наслідків пластики пупкової грижі згадує інфекцію, тромби, тривалий біль і повернення грижі. Сітка, за метааналізом із настанови EHS/AHS, зменшує рецидиви без зростання частоти сероми (рідини під раною), гематоми, ранової інфекції чи хронічного болю, хоча у великій базі даних після неї частіше госпіталізували повторно. Ризики знеболення пояснить анестезіолог.

Після пластики пахової грижі NHS радить не приймати ванну й не плавати, доки рана не загоїться (зазвичай близько 2 тижнів). Коли можна навантажуватися, займатися спортом і сідати за кермо, скаже хірург.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Можливими ознаками тромбу в легенях NHS називає сильну задишку (людина задихається, ловить ротом повітря, не може говорити), біль у грудях чи верхній частині спини, кашель із кров’ю понад кілька цяток чи прожилок і відчуття надто частого, надто рідкого чи нерівного серцебиття. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Українського документа з ознаками ускладнень після пластики грижі немає, як і сторінки NHS про епігастральну грижу, тому спираємося на перелік NHS після пластики пахової грижі. З такими ознаками терміново, того ж дня, зверніться до лікаря:

• рана гноїться, болить, набрякає, стала гарячою або червоною;
• піднялася температура, кидає то в жар, то в холод, лихоманить;
• живіт роздувається чи болить, і з часом гіршає;
• рана рясно кровить (значна кровотеча — одразу 103, як вище);
• минула доба після операції, а нудота чи блювання тривають;
• нога болить пульсівним або судомним болем;
• з’явилася задишка чи дихати стало важче, ніж звично;
• під час кашлю виділилося кілька цяток чи прожилок крові (за наказом № 583 кровохаркання — привід одразу телефонувати 103).

Хірург медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді консультує, за потреби призначає обстеження й оперує — відкрито або лапароскопічно; при пластиці гриж використовують сітчасті імпланти, методику й тип сітки обирає хірург. Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а; вид знеболення визначає анестезіолог, а тривалість перебування в лікарні — лікар.

Почати можна з очної консультації хірурга або з онлайн-консультації (як вона проходить, розповість адміністратор). Чим грижа відрізняється від розходження прямих м’язів, читайте на сторінці грижа білої лінії живота. Дітей із грижами в Ужгороді консультує й оперує дитячий хірург — запис на консультацію дитячого хірурга. Записатися можна телефоном чи через форму на сторінці, а про вартість запитайте адміністратора.

Текст має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.