Сторонні тіла в шлунково-кишковому тракті в Ужгороді

Більшість предметів, які ковтають діти, за британською NHS (West Yorkshire Healthier Together, сторінка для батьків), нешкідливі й без проблем проходять травним трактом. Проблема виникає, коли предмет застрягає в стравоході, має гострий край, є батарейкою чи магнітом. Дорослим без скарг, які проковтнули дрібний тупий предмет, Європейське товариство гастроінтестинальної ендоскопії (ESGE, настанова 2016 року) радить спостереження без ендоскопії, за можливості амбулаторне. Батарейки й магніти ESGE з цього правила прямо виключає.

Для решти випадків ESGE визначає, як швидко дорослому треба зробити лікувальну гастроскопію (ВГДС):

• невідкладно, бажано впродовж 2 годин і щонайпізніше впродовж 6 — предмет повністю перекрив стравохід або в стравоході гострий предмет чи батарейка;
• упродовж 24 годин — інші предмети в стравоході без повної непрохідності, а в шлунку — гострі предмети, магніти, батарейки, великі чи довгі предмети;
• упродовж 72 годин — тупі предмети середнього розміру в шлунку.

Це строки для лікарів, а не для очікування вдома: чи достатньо спостереження, вирішує лікар після огляду.

Британська NHS попереджає, що батарейки-таблетки можуть спричинити тяжкі внутрішні опіки, а маленькі магніти з іграшок — злипнутися в кишківнику дитини. Лікарня Great Ormond Street (NHS) пояснює механізм: батарейка реагує зі слиною чи слизом і виділяє луг, який пропалює тканини, тому небезпечні навіть «сіли» елементи.

Європейське товариство дитячої гастроентерології (ESPGHAN, 2021) радить батарейку, що застрягла в стравоході, видаляти негайно, бажано до 2 годин. NHS (West Yorkshire) і лікарня Great Ormond Street радять батькам дитину з проковтнутою батарейкою не годувати, не поїти й не викликати в неї блювання. Щодо магнітів ESPGHAN (2023) наголошує на особливій небезпеці кількох магнітів або магніту разом з іншим металом, зокрема з батарейкою, і радить рано залучати і гастроентеролога, і хірурга.

За лікарнею Great Ormond Street, симптоми іноді проявляються не одразу: дитині може стати важко дихати чи загалом погано, а якщо батарейка вже пошкодила тканини, може з’явитися кашель чи блювання з кров’ю. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Якщо дитина проковтнула батарейку, магніт, великий чи гострий предмет, проковтнула щось навмисно, щоб зашкодити собі, вдавилася або в неї слинотеча, блювання чи позиви, відмова від їжі, сильний біль, кров у калі, утруднене дихання, її важко розбудити чи вона сплутана, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Коли в стравоході застряг шматок їжі, ESGE пропонує під час гастроскопії обережно проштовхнути його в шлунок, а якщо не вдається, — витягти. ESGE (2016) зазначає, що ефективність медикаментозного лікування застряглої їжі дискусійна, тому воно не має відкладати ендоскопію. Рентген при застряганні їжі без кісток і без ускладнень ESGE не радить.

Гострі предмети в стравоході ESGE відносить до групи найвищої терміновості. Діставати їх ESGE радить із захисним пристроєм, щоб не поранити глотку, стравохід чи шлунок і не допустити потрапляння вмісту в дихальні шляхи. Після видалення застряглої їжі ESGE радить шукати хворобу, через яку це сталося, зокрема з гістологічним дослідженням тканини.

За настановою ESGE для дорослих, лікар починає з розпитування й огляду, оцінюючи загальний стан і ознаки ускладнень. Рентген ESGE рекомендує, якщо проковтнутий предмет може бути видимим на знімку (метал, батарейка) або невідомо, що саме проковтнуто: знімок показує, де предмет, який він завбільшки, якої форми і скільки їх. Якщо є підозра на перфорацію (наскрізне пошкодження стінки) чи інше ускладнення, яке може потребувати операції, ESGE радить КТ. Ковтати барій для рентгену ESGE не рекомендує: він може потрапити в дихальні шляхи й заважає огляду під час ендоскопії.

Гастроскопія — це огляд стравоходу, шлунка й початку кишки тонкою гнучкою трубкою з камерою, яку вводять через рот. Під час неї можна не лише побачити предмет, а й захопити його інструментом, який, за ESGE, добирають під тип предмета й місце, де він лежить.

Чи оперувати, вирішує хірург. При магнітах у дітей ESPGHAN (2023) радить рано залучати і гастроентеролога, і хірурга. Про магніти NHS (West Yorkshire) пише прямо, що для їхнього видалення може знадобитися операція. Про перфорацію і кишкову непрохідність як окремі невідкладні стани — на сторінці невідкладних втручань на органах черевної порожнини.

Після гастроскопії, за NHS, кілька годин можуть боліти горло й живіт, і це минає. Ускладнення звичайної гастроскопії NHS називає рідкісними: реакція на седацію, кровотеча в шлунку, інфекція. Під час видалення гострих предметів, за ESGE, є ризик пошкодити глотку, стравохід чи шлунок і ризик потрапляння вмісту в дихальні шляхи, тому ESGE радить захисний пристрій. Серед рідкісних ускладнень лапароскопічної операції NHS називає перехід на відкриту операцію з більшим розрізом, грижу, пошкодження органу чи судини, анафілаксію на загальне знеболення і тромби. Якщо піднялася температура, морозить або кидає в жар, або стілець став темним чи чорним, як дьоготь, терміново, того ж дня, зверніться до лікаря чи в лікарню, де робили гастроскопію.

Після лапароскопічної операції NHS серед ознак, з якими треба терміново звернутися до лікаря того ж дня, називає гарячку чи озноб, сильне або безперервне блювання, наростання болю в животі, здуття, біль, набряк, кровотечу, гній чи почервоніння біля ран, незвичайну кровотечу чи виділення з піхви, статевого члена або заднього проходу, біль і набряк однієї ноги, кашель із кров’ю, утруднене дихання.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Якщо після гастроскопії не припиняється блювання, у блювоті кров, з’явилася задишка, сильно чи дедалі більше болить у животі або в грудях, а після лапароскопічної операції — серце б’ється дуже часто, болить у грудях або дуже важко дихати (задихаєтеся, не можете вимовити слова), NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при асфіксії всіх видів (утоплення, потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхи, удушення), гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді можна зробити рентген і гастроскопію, зокрема з видаленням стороннього тіла. Діставати предмет ендоскопом чи оперувати, вирішує лікар після огляду. Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а: в Ужгороді виконують і лапароскопічні, і відкриті втручання, доступ обирає хірург, а вид знеболення (загальне або спінальне, залежно від операції) — анестезіолог.

Якщо їжа застрягала в стравоході, причину після видалення допоможе з’ясувати гастроентеролог медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Дітей тут консультує й оперує дитячий хірург; які втручання дитині можна виконати в Ужгороді, він пояснить на консультації. Скалки, скло чи голку, що застрягли в шкірі, а не в травному тракті, видаляють в межах іншої послуги — видалення сторонніх тіл з м’яких тканин.

Для планового огляду без гострих ознак запишіться на консультацію хірурга. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Інші послуги напряму зібрані на сторінці хірургії в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.