Плевральна пункція в Ужгороді

Між легенею і внутрішньою поверхнею грудної клітки є вузький простір, плевральна порожнина. Коли в ньому накопичується зайва рідина, це називають плевральним випотом. Американська RadiologyInfo (ACR/RSNA) описує торакоцентез як малоінвазивну процедуру, якою діагностують і лікують такий випіт: голкою беруть рідину з цього простору.

Сам випіт — не діагноз, а ознака того, що в організмі щось відбувається. Українська адаптована настанова НАМН про негоспітальну пневмонію у дорослих (2019) називає плевральний випіт ускладненням пневмонії, яке трапляється в 10–25% випадків, а при тривалих симптомах радить виключати емпієму плеври, рак легені, туберкульоз і застійну серцеву недостатність. Тому рідину не лише випускають, а й досліджують: від її складу залежить, що робити далі.

За RadiologyInfo, пункцію роблять, щоб з’ясувати причину випоту, а також щоб зменшити тиск на легеню й полегшити задишку та біль; коли рідину видаляють, легеня розправляється.

Скільки рідини забирати і чи потрібно повторювати втручання, вирішує лікар після огляду та візуалізації. RadiologyInfo окремо попереджає: якщо видалити багато рідини надто швидко, може розвинутися набряк легені.

Не кожен випіт одразу пунктують. У настанові НАМН дослідження випоту при пневмонії рекомендовано за наявності умов для безпечного проведення пункції: на латерограмі (знімку грудної клітки, зробленому лежачи на боці) видно рідину, яка вільно переміщується, із товщиною шару понад 1 см. Це положення стосується дорослих із пневмонією, а для інших причин випоту критерії оцінює лікар.

RadiologyInfo також зазначає, що пацієнтам із некорегованим порушенням зсідання крові торакоцентез може не проводитися, а на точність результату можуть впливати прийом антибіотиків і неспроможність залишатися нерухомим. Тому перед пункцією лікар питає про ліки, захворювання крові та, за потреби, може призначити аналіз крові на роботу нирок і згортання.

Якщо ви приймаєте ліки, що розріджують кров, аспірин чи нестероїдні протизапальні препарати, не відміняйте їх самостійно: RadiologyInfo пише, що лікар може порадити припинити їх за кілька днів до процедури, і це його рішення, а не ваше.

За RadiologyInfo, торакоцентез зазвичай виконують під контролем ультразвуку, зрідка під контролем КТ. Огляд настанови Британського торакального товариства (BTS, 2023) у PMC також зазначає, що при плевральному випоті радять пункцію під УЗД-контролем. Настанова НАМН для підозри на парапневмонічний плеврит рекомендує трансторакальне УЗД грудної порожнини: воно виявляє випіт і допомагає оцінити, чи схожа рідина на транссудат або ексудат.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді спосіб візуального контролю обирає лікар; сторінка не обіцяє конкретного методу.

Настанова НАМН для дорослих із пневмонією називає такі дослідження випоту:

• кількість лейкоцитів і лейкоцитарна формула;
• кислотність (рН), активність лактатдегідрогенази й кількість білка;
• мазки за Грамом і на кислотостійкі бактерії;
• посів на аеробні й анаеробні бактерії та мікобактерії.

Що означають ці показники саме для вас, пояснить лікар. Рідину на дослідження направляють до партнерської лабораторії. Коли саме буде готовий висновок і що він означає для лікування, залежить від набору досліджень, тож це лікар назве вам після пункції.

Якщо причина випоту лишається неясною, BTS у 2023 році радить для невстановлених уражень плеври торакоскопічну або кероване візуалізацією біопсію плеври, а «сліпої» біопсії уникати. Це вже окремі втручання, і рішення про них приймає лікар за результатом пункції.

RadiologyInfo називає торакоцентез загалом безпечною процедурою і разом із тим перелічує можливі ускладнення:

• пневмоторакс, тобто часткове спадання легені через повітря в плевральній порожнині;
• набряк легені, якщо дуже швидко видалити багато рідини;
• інфекція та кровотеча (за тим самим джерелом, імовірність інфекції, що потребує антибіотика, менша за один на тисячу);
• утруднене дихання.

Після пункції лікар може призначити контрольну рентгенографію, щоб виявити ускладнення. Якщо під час процедури або поки ви ще в лікарні вам стає млосно, з’являється задишка чи біль у грудях, одразу скажіть про це лікареві або медсестрі. Якщо ж після виписки з’явиться стан із переліку нижче, чекати прийому не слід: одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для порівняння: британська NHS на сторінці про плеврит (вона не про стан після пункції) вважає невідкладними такі ознаки: утруднене дихання; раптовий біль у грудях, який триває 15 хвилин і більше або віддає в руки, спину, шию чи щелепу; відкашлювання більше, ніж кількох цяток чи прожилок крові; кров під час кашлю разом з утрудненим диханням, дуже частим серцебиттям або болем у грудях чи верхній частині спини. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Менш гострі, але стійкі скарги NHS радить не терпіти. За цим переліком NHS терміново, того ж дня до лікаря слід звернутися, якщо гострий біль у грудях то з’являється, то минає, виникає лише при вдиху чи кашлі або не вщухає кілька днів, якщо ви відкашлюєте кілька цяток чи прожилок крові або регулярно відчуваєте задишку.

Плевральну пункцію в Ужгороді виконують на вул. Капушанській, 23а. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово. Вартість залежить від обсягу втручання і додаткових досліджень, тому її уточніть в адміністратора під час запису.

Якщо у вас уже є висновок УЗД, рентген чи результати аналізів, візьміть їх із собою. Якщо результатів ще немає, лікар підкаже, які обстеження потрібні до пункції. Оцінити ситуацію до втручання допоможе консультація хірурга, а коли відвідати лікаря в особистому форматі не виходить, можна розпочати з онлайн-консультації хірурга. Інші напрями — на сторінці хірургії в Ужгороді, а орієнтири щодо вартості послуг відділення — у прайсі.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лише лікар після огляду.