Відкрита пластика пахової грижі в Ужгороді

Відкритою пластикою називають операцію через розріз у паху. За HerniaSurge (2018), у світі так виконують 85% операцій з приводу пахової грижі. Основні варіанти:

• операція Ліхтенштейна — пласку сітку розміщують поверх ослабленої ділянки; HerniaSurge називає її еталоном відкритої пластики і найуживанішим методом;
• відкрита передочеревинна пластика — сітку розміщують глибше, у передочеревинному просторі; HerniaSurge (2023) вважає її прийнятною альтернативою Ліхтенштейну за наявності досвіду (слабка рекомендація);
• пластика без сітки — шовні методи, зокрема метод Шолдайса; кому їх допускають, пояснено у відповіді про сітку вище.

Про саму хворобу і про те, коли операцію можна відкласти, — на сторінці пахова грижа.

Практична перевага лапароскопії над відкритим втручанням, за настановою 00191, невелика і спірна; лапароскопічну процедуру, за нею, застосовують при двобічній грижі в людей працездатного віку та при рецидивній грижі (HerniaSurge уточнює: рецидив після лапароскопічної пластики радить оперувати відкритим доступом). Для первинної грижі з одного боку оновлення HerniaSurge (2023) віддає перевагу лапароендоскопічному доступу за умови, що хірург має досвід, а лікарня — ресурси (сильна рекомендація), бо після неї менше болю після операції й рідше хронічний біль. Проте, за тією ж настановою, особливості пацієнта чи грижі можуть зробити першим вибором операцію Ліхтенштейна. HerniaSurge (2018) пропонує відкритий доступ:

• коли ризик операції високий через численні супутні хвороби — відкриту сіткову пластику під місцевою анестезією;
• чоловікам з великою калитковою або невправимою грижею — відкриту пластику сіткою чи лапароскопічну TAPP;
• якщо грижа повернулася після лапароскопічної (задньої) пластики — повторне втручання переднім, тобто відкритим, доступом.

Жінкам HerniaSurge (2018), якщо є досвід і ресурси, рекомендує лапароендоскопічну пластику, щоб не пропустити стегнову грижу, а при відкритій операції радить не перетинати круглу зв’язку матки. Про інший доступ: лапароскопічна пластика пахової грижі.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді відкриту пластику пахової грижі можна виконати й під місцевою анестезією. Що кажуть настанови:

• сильна рекомендація HerniaSurge (2023) — застосовувати місцеву анестезію при відкритій пластиці грижі, яка вправляється, якщо хірург і команда вже мають у цьому досвід; з нею, за настановою, коротше перебування в лікарні й значно рідша затримка сечі;
• водночас, за шведським реєстром (HerniaSurge, 2018), рецидив після операцій під місцевою анестезією оперували частіше; настанова вважає, що досвід у місцевому знеболенні може цей недолік знівелювати;
• для людей від 65 років HerniaSurge (2023) радить обирати між загальним і місцевим знеболенням, а не регіонарним: регіонарне в цьому віці може супроводжуватися частішими інфарктами міокарда, пневмоніями та тромбоемболіями (слабка рекомендація).

Який вид підходить саме вам і які в нього ризики, пояснить анестезіолог.

Використання сітки у відкритій хірургії паху, за доказовим оглядом із настанови 00191, суттєво зменшує ймовірність рецидиву і не має явних недоліків; оновлення HerniaSurge (2023) уточнює, що після сіткової пластики частіше буває серома (скупчення рідини). Для операції Ліхтенштейна HerniaSurge (2023) рекомендує легкі сітки, щоб зменшити частоту хронічного болю після операції та відчуття стороннього предмета в паху (сильна рекомендація).

• Ліки від тромбів. У німецькому реєстрі, на який посилається HerniaSurge (2018), серед тих, хто приймав ліки проти згортання крові (антиагреганти або антикоагулянти), кровотечі як ускладнення реєстрували частіше: 3,9% порівняно з 1,1%. Назвіть хірургові всі ліки, але самі нічого не відміняйте.
• Тромбоз. Британська NICE (NG89) радить оцінювати ризик венозної тромбоемболії і кровотечі в кожного пацієнта від 16 років; профілактику за потреби призначає лікар.
• Антибіотикопрофілактика. Стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) для чистих операцій її не передбачає, крім випадків, коли імплантують протезні чи штучні матеріали, та імуноскомпрометованих пацієнтів, а герніопластику з сітчастими ендопротезами чи без них включає до таблиці операцій із рекомендованими препаратами. HerniaSurge (2023) не рекомендує такої профілактики людям із середнім ризиком при плановій відкритій пластиці з сіткою, якщо ризик інфекцій у закладі низький. Рішення ухвалює лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Найчастіші проблеми після пластики, за HerniaSurge (2018), — рецидив і хронічний біль. Повний перелік ускладнень у настанові: рецидив, хронічний біль, інфекція рани, порушення сечовипускання та статевої функції, гематома, серома, нечасті пошкодження кишки, сечового міхура й судин, віддалені ускладнення та смерть (дуже рідко, здебільшого після екстрених операцій або через тяжкі супутні хвороби). Британська NHS додає тромби в глибоких венах ніг і в легенях. Особливості відкритого доступу:

• хронічний біль — відкритий доступ належить до чинників ризику, тому настанова наголошує на розпізнаванні нервів паху під час відкритого втручання;
• рецидив — у данському дослідженні, яке наводить HerniaSurge, повторно оперували 2,4% пацієнтів після первинної операції Ліхтенштейна; за настановою, самих рецидивів може бути до вдвічі більше, ніж повторних операцій;
• гематома — відкрита операція дає її частіше за ендоскопічну, але більшість таких крововиливів зникає самостійно за 2–4 тижні; серома (скупчення рідини) після пластики пахової грижі загалом, за HerniaSurge (2018), — від 0,5 до 12%, здебільшого зникає сама протягом 6–8 тижнів.

Певний біль у паху після операції очікуваний; за HerniaSurge (2018), за 1–2 тижні майже всі мали б почуватися цілком добре, залежно від техніки операції та ускладнень.

Нормою британська NHS вважає кров із рани впродовж кількох днів, болючість біля рани теж кілька днів, набряклість і синці довкола рани чи статевих органів до двох тижнів, а також оніміння шкіри під розрізом: чутливість зазвичай повертається, хоча невелика ділянка може лишитися нечутливою.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Ознаки тромбу в легенях, за NHS: дуже утруднене дихання (людина задихається, хапає ротом повітря чи не може говорити), біль у грудній клітці чи у верхній частині спини, кашель із кров’ю, якої більше за кілька цяток чи прожилок, надто часте, надто повільне чи нерівне серцебиття. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, того ж дня, зверніться до лікаря, якщо, як перелічує NHS, з рани виділяється гній або вона болюча, припухла, тепла на дотик чи почервоніла; у вас висока температура, вас кидає в жар чи холод або морозить; живіт набрякає чи болить чимраз дужче; рана рясно кровить; нудота чи блювання не минають через 24 години після операції; у нозі пульсує або зводить судомою; виникла задишка або дихати стало важче, ніж зазвичай; під час кашлю з’явилися кілька крапель чи прожилок крові. HerniaSurge (2018) також радить невідкладно показатися лікарю, якщо гематома дуже болить, сильно набрякла або шкіра над нею почорніла.

Перший крок — консультація хірурга: хірург медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді консультує, за потреби призначає обстеження й оперує. Є й онлайн-консультація хірурга.

Оперують пацієнтів у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. В Ужгороді виконують і відкриті, і лапароскопічні операції; доступ обирає хірург. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Дитячу пахову грижу лікують за окремими правилами (00191 і HerniaSurge — для дорослих). Дитячий хірург в Ужгороді консультує й оперує дітей; що можна зробити вашій дитині, він скаже на консультації.

Якщо ще не прооперована грижа раптом перестала вправлятися, стала значно болючішою, ніж зазвичай, почервоніла чи збільшилася, з’явилося блювання або не вдається випорожнитися, HerniaSurge (2018) радить негайно звертатися по медичну допомогу й не їсти та не пити перед поїздкою до лікарні. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Докладніше — на сторінці защемлення грижі.

Текст має довідковий характер і не замінює очного огляду: показання до операції, доступ і вид знеболення визначають хірург та анестезіолог.