Відкрита пластика пахової грижі у Львові

Відкрита пластика пахової грижі у Львові — це операція, під час якої хірург через один розріз у паху повертає вміст грижі на місце і зміцнює слабке місце черевної стінки. Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» зазначає, що грижу, як правило, усувають, імплантуючи підтримуючу сітку в черевну стінку. Про саму хворобу читайте на сторінці пахова грижа.

За міжнародною настановою HerniaSurge (2018), близько 85 % усіх пластик пахової грижі у світі виконують відкритим доступом. Стандартом відкритої пластики настанова називає операцію Ліхтенштейна: пласку сітку накладають поверх слабкого місця. Це найпоширеніший відкритий метод.

Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» підкреслює: діагноз грижі сам по собі ще не є підставою для операції. Хірургічного лікування потребують лише грижі, що спричиняють симптоми, і ті, в яких є ризик защемлення. Настанова радить операцію, якщо грижа болюча і погіршує якість життя, заважає через великий розмір або є підозра на стегнову грижу. Грижу в мошонці настанова радить оперувати, коли вона виросла приблизно до розміру двох кулаків, не пізніше.

Операцію при мінімально симптоматичній паховій грижі, за настановою МОЗ, можна безпечно відкласти і виконати при посиленні симптомів. HerniaSurge (2018) уточнює, що таке спостереження можливе для чоловіків без симптомів або з мінімальними симптомами: ризик защемлення пахової грижі — менше 3 % на рік, але приблизно 70 % цих чоловіків протягом 5 років усе ж потребують операції, найчастіше через біль.

Жінкам HerniaSurge спостереження не радить: у них частіше трапляється стегнова грижа з високим ризиком защемлення, тож рекомендовано вчасну операцію. Вагітним, навпаки, настанова пропонує спостереження, бо припухлість у паху під час вагітності найчастіше зумовлена розширенням вен круглої зв’язки матки, що минає саме. Сама пахова грижа, за HerniaSurge, без лікування не зникає. У дітей пахову грижу оперують інакше: за інформацією британської лікарні CUH для батьків, хірург знаходить і закриває незарощений канал (герніотомія). Рішення тоді ухвалює дитячий хірург.

Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» зазначає, що після лапароскопічної пластики відновлення трохи швидше, а хронічний біль виникає значно рідше, проте на практиці перевага лапароскопії над відкритою операцією незначна і суперечлива. Лапароскопію, за настановою, застосовують при двобічній грижі в людей працездатного віку та при рецидиві.

Оновлення HerniaSurge (2023) при первинній однобічній грижі рекомендує лапароендоскопічну пластику, якщо є хірург із відповідним досвідом і ресурси: після неї менше болю й швидше відновлення, ніж після операції Ліхтенштейна, а ускладнень, що потребують повторної операції, у досвідчених хірургів значуще не більше. Водночас настанова визнає, що особливості пацієнта й грижі можуть зробити операцію Ліхтенштейна першим вибором. HerniaSurge (2018) радить:

• людям із високим операційним ризиком і тяжкими супутніми хворобами розглянути відкриту пластику сіткою під місцевою анестезією;
• при рецидиві після задньої (лапароскопічної) пластики оперувати переднім, тобто відкритим, доступом, і навпаки;
• жінкам із паховою грижею лапароендоскопічну пластику, якщо є досвід і ресурси: приблизно в 40 % повторних операцій у жінок після відкритої (передньої) пластики знаходять стегнову грижу, яку, ймовірно, пропустили під час першої операції.

Про інший доступ читайте на сторінці лапароскопічна пластика пахової грижі. Метод обирає хірург разом із вами.

Доказовий огляд у складі настанови МОЗ «Грижі у дорослих» зазначає, що сітка під час відкритої пластики пахової грижі значно знижує ризик рецидиву. Оновлення HerniaSurge (2023) рекомендує пластику сіткою більшості пацієнтів (сильна рекомендація) і зазначає, що сітка знижує ризик рецидиву без збільшення ризику хронічного болю. Пластику без сітки настанова допускає після ретельного відбору пацієнтів і спільного рішення, якщо хірург має відповідний досвід (слабка рекомендація); серед таких методів рекомендовано метод Шолдайса.

Для операції Ліхтенштейна HerniaSurge (2023) рекомендує легку сітку, щоб рідше виникали хронічний біль і відчуття стороннього тіла. Відкриту передочеревинну пластику пласкою сіткою настанова вважає прийнятною альтернативою, якщо є досвід.

Щодо антибіотиків джерела розходяться. Стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) називає герніопластику серед операцій, для яких наводить рекомендовані препарати, а при чистих операційних ранах профілактику не проводять, окрім випадків імплантації протезних або штучних матеріалів та пацієнтів зі зниженим імунітетом. Оновлення HerniaSurge (2023) не рекомендує антибіотикопрофілактику при плановій відкритій пластиці сіткою в пацієнтів середнього ризику, якщо ризик інфекції в закладі низький. Рішення ухвалює лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Українського чинного документа про профілактику тромбозу саме при герніопластиці ми не знайшли. Лікар оцінить ризик тромбозу й кровотечі і, якщо потрібно, призначить профілактику.

HerniaSurge (2018) зазначає, що операція успішна в більшості випадків, і перелічує можливі ускладнення:

• рецидив: за настановою, він може сягати 15 %, у данському дослідженні повторна операція після операції Ліхтенштейна знадобилася 2,4 % пацієнтів, а у вузькоспеціалізованих центрах досягали 1 % рецидивів;
• хронічний біль: клінічно значущий — приблизно в 10–12 % пацієнтів, з часом його частота меншає; а такий, що заважає звичайним справам чи роботі, — від 0,5 до 6 %; відкрита операція є одним із чинників ризику;
• інфекція рани;
• затримка сечі (від менш ніж 1 % до 20 %, найчастіше після загальної або регіональної анестезії);
• сексуальна дисфункція помірного чи тяжкого ступеня (близько 5–6 %), порушення функції яєчка та плідності (менше 1 %);
• гематома (після відкритої операції частіше, ніж після ендоскопічної; більшість розсмоктується за 2–4 тижні) і серома, тобто скупчення рідини (0,5–12 %, здебільшого минає за 6–8 тижнів);
• пошкодження кишки, сечового міхура чи судин — рідко.

Смерть у перші 30 днів, за HerniaSurge, трапляється дуже рідко, переважно після екстрених операцій чи через тяжкі супутні хвороби. Британська NHS додає можливі тромби у венах ноги та легенях. Після операції NHS вважає нормальними кровотечу з рани кілька днів, біль біля рани кілька днів, синці чи набряк біля рани або статевих органів упродовж кількох тижнів і оніміння шкіри нижче рани, яке зазвичай поступово минає, хоча іноді невелика ділянка оніміння лишається.

Щодо навантажень джерела радять по-різному. HerniaSurge (2018) вважає, що після пластики пахової грижі не потрібні ні період відпочинку, ні обмеження ваги, а до роботи й дозвілля більшість пацієнтів може повернутися за 3–5 днів без ризику рецидиву. Британська NHS обережніша: не піднімати важкого й уникати інтенсивних навантажень щонайменше 4–6 тижнів, саме відновлення зазвичай займає до 4–6 тижнів, але може тривати й довше.

NHS також радить не приймати ванну й не плавати, поки рана не загоїться (зазвичай близько 2 тижнів), а за кермо після операції не сідати, доки не погодите це з лікарем. Рухайтеся, починаючи з прогулянок. Конкретний режим, строки й дозвіл на водіння визначить ваш хірург.

Терміново зверніться до хірурга, який вас оперував, якщо, за переліком NHS, з рани виділяється гній або вона болить, набрякла, гаряча чи почервоніла; піднялася температура або морозить; живіт здувається чи болить дедалі сильніше; з рани тече багато крові; нудота чи блювання тривають понад 24 години після операції; з’явився пульсуючий або судомний біль у нозі; з’явилася задишка; ви відкашляли кілька цяток чи прожилок крові. HerniaSurge радить терміново показатися хірургу при великій, болючій або інфікованій гематомі.

Якщо раптом стало дуже важко дихати, з’явився біль у грудях або верхній частині спини, ви відкашлюєте більше ніж кілька прожилок крові або серце б’ється дуже швидко, надто повільно чи з перебоями, це може бути тромб у легенях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Якщо до операції грижа раптом стала болючою, твердою чи перестала вправлятися, читайте сторінку защемлення грижі.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують операції з приводу пахової грижі, зокрема відкриту пластику. Перед операцією пацієнт проходить лабораторні та інструментальні дослідження, які призначить лікар. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису.

Почніть із консультації хірурга: він огляне грижу, з’ясує, чи потрібна операція зараз, і пояснить, який доступ вам підходить. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію ухвалюйте разом із хірургом після огляду.