Лапароскопічна пластика пупкової грижі у Львові

Лапароскопічна пластика пупкової грижі у Львові — це планова операція, під час якої хірург закриває дефект черевної стінки біля пупка через кілька невеликих розрізів, дивлячись на екран із зображенням від камери (лапароскопа). Європейське та Американське товариства герніологів (EHS/AHS, настанова 2020 року) визначають пупкову грижу як первинну грижу, дефект якої розташований посередині пупкового кільця. Розмір грижі оцінюють за діаметром дефекту: малі — до 1 см, середні — понад 1 до 4 см, великі — понад 4 см.

Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» (Duodecim) пояснює, що під хірургічним відновленням черевної грижі мається на увазі імплантація підтримуючої сітки відкритою операцією чи лапароскопічно. Під час лапароскопії сітку можуть розмістити в черевній порожнині (метод IPOM, а з одночасним закриттям дефекту — IPOM-plus) або поза нею, між шарами черевної стінки (зокрема методики eTEP та eMILOS). За EHS/AHS, нові методики без сітки в черевній порожнині виглядають перспективними, але даних, щоб назвати одну з них кращою, поки недостатньо. Яку методику обрати у вашому випадку, пояснить хірург.

Відповідь залежить насамперед від розміру дефекту. Настанова EHS/AHS (2020) пропонує такий алгоритм для дорослих:

Для середніх гриж лапароскопію, за EHS/AHS, можна розглянути, якщо ризик ранової інфекції підвищений. Більшість пупкових гриж, за цією настановою, можна усунути відкритим доступом; про нього — на сторінці відкрита пластика пупкової грижі. Дуже великі дефекти EHS/AHS радить лікувати за правилами післяопераційних гриж — докладніше про лапароскопічну пластику післяопераційної вентральної грижі. Настанова також наголошує: метод добирають з урахуванням особливостей пацієнта і грижі, а побажання пацієнта та хірурга теж враховують.

Джерела тут розходяться, тож наводимо обидві позиції. Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» (Duodecim) пише, що в дорослої людини тільки симптоматична пупкова грижа потребує хірургічного усунення дефекту, а в людей з ожирінням операція з приводу великої пупкової грижі схильна до ускладнень. EHS/AHS для безсимптомних пупкових гриж допускає спостереження (слабка рекомендація). Британська NHS зазначає, що дорослим операцію зазвичай радять, бо грижа навряд чи мине сама. У дітей тактика інша: за NHS, пупкова грижа зазвичай зникає до 5 років, тому рішення ухвалює дитячий хірург.

Окремі ситуації. Жінкам, які ще планують вагітність, EHS/AHS радить за можливості відкласти планову пластику до завершення останньої вагітності (сильна рекомендація): вагітність після операції підвищує ризик рецидиву. При цирозі печінки з асцитом настанова МОЗ радить уникати операції, крім випадків, коли асцит витікає через розрив у пупку, а EHS/AHS пропонує планову пластику після покращення функції печінки. У такій ситуації рішення ухвалюють разом із гепатологом. Більше про саму хворобу — на сторінці пупкова грижа.

Поки грижу не прооперовано, стежте за ознаками защемлення. NHS називає такі: сильний біль у животі, що не минає; нудота, блювання або неможливість утримати їжу; грижа набрякла більше, ніж зазвичай, і шкіра над нею змінила колір; не відходять гази і немає випорожнення. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не їхати до лікарні за кермом самому. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду. Детальніше — на сторінці защемлення грижі.

EHS/AHS пропонує перед плановою пластикою пупкової грижі відмовитися від куріння за 4–6 тижнів і, за можливості, знизити вагу до індексу маси тіла нижче 35 (слабка рекомендація): куріння й ожиріння підвищують ризик ранових ускладнень. Британська NHS додає, що перед лапароскопією можуть попросити не їсти й не пити певний час і тимчасово припинити деякі ліки, наприклад антикоагулянти (ліки, що розріджують кров), а сісти за кермо, щоб поїхати додому після операції, не можна. Не скасовуйте ліки самі: що і коли припинити, скаже лікар.

Стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) передбачає, що при чистих операціях антибіотикопрофілактику не проводять, окрім випадків імплантації протезних або штучних матеріалів (сітка — саме такий матеріал) та для пацієнтів зі зниженим імунітетом. Чи потрібен антибіотик саме вам, вирішує лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Чи потрібна профілактика тромбозу, вирішить лікар.

EHS/AHS посилається на метааналіз трьох рандомізованих і семи когортних досліджень (16 549 пацієнтів із пупковою грижею): відкрита пластика була пов’язана з вищим ризиком ранової інфекції, розходження країв рани, рецидиву та довшим перебуванням у лікарні, але тривала коротше, ніж лапароскопічна. Інші метааналізи, де пупкові, епігастральні й післяопераційні грижі аналізували разом, не знайшли різниці в рецидивах, серомі та післяопераційному болю, проте ранових інфекцій після лапароскопії було менше. Автори настанови застерігають: методики й сітки в цих дослідженнях дуже різнилися, тож висновки треба тлумачити обережно.

Результат операції не гарантований: грижа може повернутися. EHS/AHS зазначає, що закриття дефекту під час лапароскопії, ймовірно, зменшує частоту рецидивів і сером.

NHS серед ризиків пластики пупкової грижі називає інфекцію, тромби та тривалий біль, а також повернення грижі. Для лапароскопії загалом NHS перелічує ще кілька рідкісних ускладнень:

• перехід на відкриту операцію з більшим розрізом;
• грижа в місці розрізу;
• пошкодження органа (наприклад, сечового міхура) або кровоносної судини;
• тяжка алергічна реакція (анафілаксія) на загальний анестетик;
• тромби: тромбоз глибоких вен або тромбоемболія легеневої артерії.

Цифри з досліджень. За метааналізами, які наводить EHS/AHS (первинні вентральні й післяопераційні грижі разом), при лапароскопії трохи частіше трапляється пошкодження кишки під час операції. У серії з 733 пацієнтів після лапароскопічної IPOM-пластики вентральних гриж (не лише пупкових; у середньому 19 місяців спостереження) 2 % повторно оперували через кишкову непрохідність і ще 2 % — через інфекцію сітки. При класичному IPOM, коли сітка лише перекриває незакритий дефект, у дослідженнях вентральних і післяопераційних гриж випинання в цьому місці, яке може нагадувати рецидив, описували до 31,5 % випадків. Міжнародне товариство ендогерніологів (IEHS, 2019) зазначає, що після лапароскопічної пластики вентральних гриж хронічний біль виникає в частини пацієнтів — до 25 %.

NHS пише, що повне відновлення після пластики пупкової грижі зазвичай займає до 4–6 тижнів, а на роботу повертаються щонайменше через 1–2 тижні або до 6 тижнів, якщо робота пов’язана з підніманням важкого. Після лапароскопії NHS радить 48 годин не сідати за кермо (і далі — лише коли зможете різко загальмувати), більше рухатися і робити вправи для ступнів і гомілок. Щодо бандажа: у невеликому рандомізованому дослідженні, яке наводить Європейське товариство герніологів (EHS, 2023), носіння бандажа тиждень після лапароскопічної пластики не дало статистично значущої різниці, хоча більшість пацієнтів відчували суб’єктивну користь. Режим навантажень і бандаж узгодьте з хірургом.

NHS радить терміново звернутися до лікаря після лапароскопії, якщо з’явилися гарячка або озноб; сильне чи постійне блювання; біль у животі посилюється або живіт здуло; біль, набряк, кровотеча, гній чи почервоніння навколо ран; біль і набряк однієї ноги; утруднене дихання або задишка, сильніша, ніж зазвичай; незвичні кровотеча чи виділення з піхви, статевого члена або заднього проходу. Якщо ж з’явилися дуже часте серцебиття, біль у грудях або тяжкий розлад дихання, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лапароскопічну пластику пупкової грижі в медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують у лікарні з хірургічним стаціонаром. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Почніть із консультації хірурга: лікар огляне грижу, за потреби направить на УЗД і пояснить, який доступ доцільний саме вам. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість операції уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її метод ухвалює хірург після огляду.