Обробка післяопераційної рани у Львові

Це догляд за раною після операції, який виконує лікар: він оглядає рану, очищає її від виділень і, якщо потрібно, обробляє антисептичним засобом та накладає перев’язку. Мета проста: стежити за загоєнням і вчасно помітити запалення.

Послуга потрібна після проктологічних та інших хірургічних втручань. Післяопераційна рана буває зашитою або залишеною відкритою, залежно від операції; це вирішує хірург. Про самі втручання читайте на сторінках про гемороїдектомію та розкриття й дренування парапроктиту; тут мова про те, що відбувається з раною після них.

Окремого українського документа з правилами перев’язки післяопераційної рани ми не знайшли, тому далі спираємося на британську настанову NICE «Surgical site infections: prevention and treatment» (NG125, 2019, оновлена 2020). Це настанова для лікарів у Великій Британії: що саме потрібно вашій рані, вирішує лікар після огляду.

NICE описує інфекцію рани після операції як місцеві ознаки: тепло, почервоніння, біль і набряк. У серйозніших випадках до них додаються загальні ознаки, як-от гарячка. Інфекція може завадити загоєнню, через що краї рани розходяться, або спричинити абсцес у глибших тканинах.

Лікарня університету Кембриджа (Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust) радить звернутися до лікаря, якщо рана:

• стала болісніша;
• виглядає червоною чи набряклою;
• починає розкриватися, мокне чи з неї виділяється кровоподібна рідина, гній або кров;
• має неприємний запах.

Британська служба NHS у пораді про абсцес шкіри, тобто не саме про післяопераційну рану, радить терміново звернутися до лікаря, якщо є болісна, червона чи гаряча ділянка або вам жарко, холодно чи тремтить, а також якщо набряк чи почервоніння поширюються. Орієнтуйтеся на ці ознаки й не чекайте призначеного дня: консультація проктолога дає змогу оглянути рану.

Для післяопераційного періоду NICE радить таке:

• змінювати й знімати пов’язки за безконтактною асептичною технікою (aseptic non-touch technique);
• до 48 годин після операції очищати рану стерильним фізіологічним розчином;
• після 48 годин очищати рану водопровідною водою, якщо вона розійшлася або її розкрили, щоб випустити гній;
• не застосовувати місцеві антимікробні засоби на зашитих ранах, що гояться первинним натягом, задля профілактики інфекції;
• для ран, що гояться вторинним натягом, добирати відповідну інтерактивну пов’язку й не використовувати Eusol із марлею, вологий бавовняний бинт чи ртутні антисептики;
• з пов’язками для таких ран радитися з медсестрою чи іншим фахівцем із догляду за ранами.

Інтерактивна пов’язка, за визначенням NICE, створює і зберігає під собою тепле вологе середовище, що сприяє загоєнню. Чим обробляти саме вашу рану, залежить від того, зашита вона чи залишена відкритою; це вирішує лікар після огляду.

NICE розрізняє рану, яку зашили й яка гоїться первинним натягом, та рану, яку навмисно залишили відкритою. Таку рану можуть зашити за кілька днів чи значно пізніше, коли вона очиститься, або залишити, щоб вона загоїлася сама.

Приклад із британської NHS, сторінка про куприковий хід. Після розтину абсцесу потрібні регулярні, зокрема щоденні, зміни пов’язок. Після широкого видалення ходу з відкритим загоєнням також потрібні регулярні перев’язки. Якщо ж рану зашили, шви знімають приблизно через 10 днів, але ризик інфекції вищий, ніж при відкритому загоєнні, і рану може знадобитися розкрити та регулярно змінювати пов’язки. Для інших операцій схеми можуть бути іншими. Про куприкові операції читайте на окремій сторінці.

NICE радить повідомляти пацієнтам, що приймати душ безпечно через 48 годин після операції. Лікарня NHS у Кембриджі уточнює: первинну пов’язку зазвичай не знімають щонайменше 48 годин (або як порадить лікар чи медсестра), а з душем радять зачекати 48 годин, але цей строк залежить від операції. Душ переважніший за ванну; на рану, що гоїться, не слід безпосередньо наносити мило, гель для душу, лосьйон чи тальк; після душу її обережно промокають чистим рушником.

Нитки, що розсмоктуються, за даними цієї лікарні, зазвичай розчиняються за 7–10 днів, іноді довше, а нерозсмоктувальні скоби чи нитки знімають приблизно через 5–14 днів після операції. Строк зняття визначає лікар; про процедуру читайте на сторінці зняття швів.

Після операції з приводу куприкового ходу NHS радить тримати ділянку чистою, їсти більше клітковини, щоб легше ходити до туалету й не тужитися, і не плавати, доки рана не загоїться повністю. Для інших операцій індивідуальні поради дає хірург.

Сепсис, за NHS, — серйозна реакція на інфекцію, яка може загрожувати життю, швидко розвивається й потребує термінового лікування в лікарні. Серед ознак у дорослих і дітей від 5 років NHS називає: дуже часте дихання; сплутаність свідомості чи невиразне мовлення; синю, бліду або плямисту шкіру; дуже високу чи дуже низьку температуру, відчуття жару чи холоду на дотик або тремтіння; висип, що не зникає при натисканні; симптоми, через які ви непокоїтеся, що це може бути сепсис.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Також одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, гострому болю в черевній порожнині, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). У таких випадках не записуйтеся на плановий прийом.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Якщо інфекцію рани запідозрено за наявності целюліту, NICE радить дати антибіотик, що охоплює ймовірних збудників, з огляду на місцеву резистентність і результати мікробіологічних аналізів. NICE також радить після операції завжди повідомляти пацієнту, чи йому давали антибіотик, — запитайте про це лікаря.

Схеми, дози й тривалість курсу, а також які засоби накладати на рану між візитами, визначає лікар.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ обробку післяопераційної рани проводять після проктологічних та інших хірургічних втручань: лікар оглядає рану, очищає її від виділень, обробляє антисептичним засобом, за потреби накладає перев’язку або призначає додаткові препарати. Процедуру можуть повторювати до повного загоєння.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Про дослідження зони втручання — на сторінці УЗД післяопераційної ділянки. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. При ознаках, описаних вище, звертайтеся по допомогу одразу.