Операція при хронічній анальній тріщині у Львові

Анальна тріщина — це невеликий розрив слизової в задньому проході. Британська NHS зазначає, що зазвичай вона загоюється сама. Частіше тріщини бувають у людей 15–40 років і в маленьких дітей, а ризик підвищують закрепи, часта діарея, вагітність і вагінальні пологи, запальні хвороби кишечника та інфекції, що передаються статевим шляхом.

Коли тріщина тримається довго, вона змінюється. Американська настанова ASCRS (2023), що стосується дорослих, описує ознаки хронічності: гіпертрофований анальний сосочок над тріщиною, сторожовий горбик біля її зовнішнього краю та оголені волокна внутрішнього сфінктера на дні рани. Причину хронічного перебігу настанова пояснює підвищеним тонусом внутрішнього сфінктера: м’яз постійно напружений, кровопостачання ділянки погіршується, і рана не загоюється. Найчастіше, за ASCRS, тріщина розташована посередині задньої стінки анального каналу (73 %).

Саме тому операція при хронічній анальній тріщині здебільшого спрямована не лише на рану, а й на напружений сфінктер. Як лікують тріщину без операції, ми розповідаємо на сторінці лікування анальної тріщини.

Для гострої тріщини ASCRS (2023) називає першим кроком лікування без операції: сидячі ванночки, клітковину чи інші засоби, що збільшують об’єм калу, за потреби з місцевими анестетиками або стероїдами. Для хронічної тріщини настанова описує кілька варіантів ліків:

• місцеві нітрати, хоча головний біль може обмежувати їх користь;
• блокатори кальцієвих каналів: за ASCRS, вони діють подібно до нітратів, але мають кращий профіль побічних ефектів;
• ін’єкції ботулотоксину, результати яких як першого лікування подібні до місцевих засобів.

Водночас ASCRS (сильна рекомендація, 1A) називає бічну внутрішню сфінктеротомію методом вибору при хронічній тріщині в обраних пацієнтів, які не мають нетримання до операції. Однією з можливих причин кращих результатів операції настанова називає те, що тривале лікування препаратами люди часто не доводять до кінця, а без операції тріщина частіше не загоюється. Окрема процедура — блокада болю при анальній тріщині; що саме вводять і кому вона підходить, пояснює проктолог. Якщо головна скарга — болісне стискання м’язів заднього проходу, див. також лікування анального спазму.

Настанова ASCRS (2023) порівнює кілька хірургічних підходів. Нижче — їх суть і оцінка настанови.

Дані про висічення взято з одного рандомізованого дослідження на 62 пацієнтах: у групі сфінктеротомії не було ні нетримання, ні рецидивів. Тому вибір методу — це баланс між шансом загоєння і ризиком для утримання, який хірург оцінює індивідуально.

При радіохвильовому методі лікар видаляє змінені тканини тріщини радіохвильовим інструментом. Настанова ASCRS (2023) цей спосіб окремо не розглядає, і порівняльних даних про нього в зібраних нами настановах немає. Тому ми не обіцяємо, що радіохвильове висічення загоюється швидше, болить менше чи захищає від рецидиву краще за інші методи.

На консультації варто запитати хірурга, чи поєднують висічення з іншим етапом, наприклад зі сфінктеротомією, і чому в вашому випадку пропонують саме такий підхід.

У рандомізованих дослідженнях, які наводить ASCRS, бічна сфінктеротомія перевершувала нітрати, блокатори кальцієвих каналів і ботулотоксин: тріщина загоювалася у 88–100 % пацієнтів, а нетримання реєстрували у 8–30 % за спостереження до 6 років. Для відкритої та закритої техніки настанова наводить окремі частки загоєння: 90–100 % і 85–100 % відповідно.

Після операції зі шкірним клаптем, за ASCRS, загоєння досягало 81–100 %, а незначне нетримання траплялося у 0–6 % пацієнтів. При повторній тріщині, за ASCRS, повторна сфінктеротомія або ін’єкція ботулотоксину в короткому строці показали добре загоєння з низьким ризиком нетримання, але даних мало (слабка рекомендація, 2C).

Серед ризиків, які варто обговорити до операції:

• нетримання газів або калу, частіше незначне;
• біль після втручання: в одному дослідженні він був сильнішим після відкритої сфінктеротомії;
• повільне загоєння рани;
• повернення тріщини.

Яскраво-червона кров на папері типова для тріщини, але причину кровотечі має встановити лікар. Уніфікований клінічний протокол «Рак прямої кишки» (наказ МОЗ України № 512 від 21.03.2025) називає ознаки, за яких можна запідозрити цю хворобу: стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрата ваги, залізодефіцитна анемія, загальні або локалізовані болі в животі. За протоколом, поява таких скарг потребує термінового обстеження. Детальніше — на сторінці кров з прямої кишки.

Тріщина буває пов’язана й із запальними хворобами кишечника. Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт)» (2023) серед того, що лікар з’ясовує при підозрі на хворобу Крона чи виразковий коліт, називає епізоди перианального абсцесу або анальної тріщини. Про це захворювання — на сторінці лікування хвороби Крона.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS окремо називає ситуації, коли кровотеча не припиняється або крові багато, наприклад вода в унітазі стає червоною чи видно великі згустки. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ операційне лікування хронічних анальних тріщин виконують традиційними та малоінвазивними методами: висіченням тріщини з видаленням рубцево змінених тканин і радіохвильовим методом. Почати варто з консультації проктолога: лікар оглядає, оцінює, чи тріщина хронічна і чи немає нетипових ознак, призначає потрібні обстеження і разом з вами обирає метод.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування обирає лікар після огляду.