Лікування нориці (свища) прямої кишки у Львові

Нориця, або свищ, прямої кишки (у медицині її ще називають анальною, параректальною чи парапроктальною норицею) — це вузький хід між кінцевим відділом кишки та шкірою біля анального отвору. Британська NHS пояснює, що найчастіше нориця формується після анального абсцесу: гній виходить назовні, а на його місці лишається канал, який не загоюється. Тому нориця часто з’являється в людей, які раніше лікували парапроктит.

Рідше, за NHS, причиною бувають хвороба Крона, дивертикуліт, гнійний гідраденіт, туберкульоз або ВІЛ-інфекція, а також ускладнення операції в цій ділянці. Зовнішній отвір нориці іноді видно як маленьку ранку на шкірі біля ануса, хоча самій людині його складно розгледіти. Сама нориця зазвичай не загоюється, тому NHS у більшості випадків рекомендує операцію.

Головне питання для хірурга — як хід розташований відносно анального сфінктера (кільця м’язів, що утримує кал). Американське товариство колоректальних хірургів (ASCRS) у клінічних настановах 2022 року, заснованих на дослідженнях у дорослих, ділить нориці на прості та складні.

• Прості — зазвичай міжсфінктерні та низькі транссфінктерні нориці, які проходять менш ніж через 30 % зовнішнього сфінктера.
• Складні — транссфінктерні нориці, що захоплюють понад 30 % зовнішнього сфінктера, надсфінктерні, позасфінктерні та підковоподібні, а також нориці, пов’язані з запальними хворобами кишечника, опроміненням, пухлиною, нетриманням калу до операції чи хронічною діареєю.

Складними можуть вважати також повторні й розгалужені нориці. Нориці на передній стінці в жінок, за ASCRS, потребують окремої уваги, бо сфінктер спереду тонший.

За ASCRS, основа діагностики — розпитування про скарги, перенесені абсцеси й операції та огляд ділянки ануса й промежини. Британська NHS серед можливих обстежень називає пальцеве дослідження прямої кишки, аноскопію (огляд анального каналу трубкою з підсвіткою), а також УЗД, МРТ або КТ. Іноді, щоб вибрати метод операції, ділянку спершу оглядають під загальним знеболенням.

Візуалізацію, за ASCRS, роблять не всім: її розглядають при прихованому абсцесі, повторній або складній нориці, ослабленому імунітеті чи хворобі Крона. Чи потрібні вам УЗД або МРТ, вирішить лікар після огляду; якщо знадобиться МРТ чи КТ, він направить на дослідження. Перший крок — консультація проктолога.

Мета операції, за NHS, — загоїти норицю й не пошкодити м’язи сфінктера. Який метод підходить, залежить від положення ходу і від того, чи він один, чи має відгалуження. Нижче — як оцінюють основні методи американські й британські джерела; український документ щодо нориць, не пов’язаних із хворобою Крона, ми не знайшли.

Жоден метод не підходить усім. Хірург порівнює для вашої нориці ймовірність загоєння і ризик для утримання калу та пояснює, чому радить саме такий варіант.

Британська NHS називає три основні ризики лікування нориці:

• інфекція — іноді вона потребує антибіотиків, а в тяжких випадках лікування в лікарні;
• повторна поява нориці навіть після операції;
• нетримання калу — можливий ризик більшості методів лікування, хоча тяжке нетримання трапляється рідко.

За ASCRS, порушення функції сфінктера після фістулотомії частіше буває, якщо нетримання було ще до операції, нориця повторна чи складна, раніше були операції в аноректальній ділянці, а також у жінок. Окремо ASCRS згадує жінок із норицею на передній стінці або з можливою прихованою травмою сфінктера після пологів. Таким пацієнтам ASCRS загалом радить інші втручання, щоб зберегти функцію. Розкажіть хірургу про пологи, попередні операції та будь-які труднощі з утриманням калу чи газів.

Рецидив після фістулотомії ASCRS пов’язує з розгалуженими ходами, з тим, що під час операції не вдалося точно знайти внутрішній отвір, і з хворобою Крона. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Запальні захворювання кишечника» (наказ № 1742, 2023) пояснює, що у дорослих із хворобою Крона нориці біля ануса можуть з’являтися ще до кишкових симптомів або одночасно з ними. Первинним дослідженням таких нориць протокол називає МРТ органів малого таза, яка не є обов’язковою при простих норицях, а «золотим стандартом» — ректальне дослідження під знеболенням. Фістулотомію і фістулектомію, за протоколом, слід проводити дуже вибірково через ризик нетримання.

ASCRS додає, що такі нориці зазвичай лікують поєднанням хірургічного та медикаментозного лікування, а нориці без симптомів при хворобі Крона зазвичай не потребують операції. Медикаментозну частину веде лікар, який лікує хворобу Крона.

Кров під час випорожнення може бути ознакою нориці, але не тільки її. Уніфікований клінічний протокол «Рак прямої кишки» (наказ МОЗ № 512, 2025) відносить стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни роботи кишечника, втрату ваги, залізодефіцитну анемію та болі в животі до симптомів, поява яких потребує термінового обстеження. Не пояснюйте кров самі «звичайною норицею»: причину з’ясує лікар. Більше про це — на сторінці кров з прямої кишки.

Набряк, почервоніння і біль біля ануса з температурою можуть означати абсцес. ASCRS радить лікувати гострий абсцес без зволікання — розкриттям і дренуванням; детальніше про це на сторінці розкриття та дренування парапроктиту.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Сепсис — серйозна реакція організму на інфекцію, яка може загрожувати життю (британська NHS). Ознаки, за яких NHS радить діяти негайно, у дорослих такі: дуже часте дихання, сплутаність свідомості чи невиразне мовлення, бліда, синюшна або плямиста шкіра, дуже висока або дуже низька температура, озноб, висип, що не блідне при натисканні. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Лікування починається з консультації проктолога й огляду. Лікар визначає розташування, глибину та форму нориці й обирає тактику: у частині випадків спершу потрібна протизапальна підготовка. Операція передбачає висічення або закриття норицевого ходу з максимальним збереженням м’язів сфінктера. Після втручання ви отримуєте рекомендації щодо догляду за раною; про обробку післяопераційної рани — на окремій сторінці.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість лікування залежить від типу нориці й обраного втручання, тому її уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування нориці обирають індивідуально після огляду та обстеження.