Пахова грижа у Львові

Пахова грижа — це випинання тканин або частини кишки через слабке місце в паху. За настановою МОЗ 00191 «Грижі у дорослих», приблизно 95% пацієнтів із такою грижею — чоловіки: пожиттєвий ризик у чоловіків становить приблизно 27%, у жінок — лише 3%. Міжнародна настанова HerniaSurge (2018) наводить інший діапазон: 27–43% у чоловіків і 3–6% у жінок.

Настанова 00191 розрізняє три види:

• непряма (латеральна) — спускається вздовж сім’яного канатика або круглої зв’язки матки до мошонки чи статевих губ;
• пряма (медіальна) — випинає через основу пахового каналу; зазвичай буває в чоловіків похилого віку, може розвиватися безсимптомно і рідко призводить до ускладнень;
• стегнова — проходить під пахвинною зв’язкою; трапляється рідко, зазвичай у жінок похилого віку, і має високий ризик защемлення.

Чинники ризику, за HerniaSurge: спадковість, грижа з другого боку в минулому, чоловіча стать, похилий вік, порушення обміну колагену, низька маса тіла, ожиріння, видалення простати. Грижі в інших місцях черевної стінки мають свої правила — див. пупкову грижу.

За настановою 00191, грижу шукають під час огляду й пальпації в положенні стоячи та лежачи на спині: стоячи вона найпомітніша. Якщо легкий тиск зменшує або вправляє випинання, діагноз підтверджено.

Щодо УЗД джерела дивляться по-різному. Настанова 00191 радить не використовувати ультразвук для підтвердження діагнозу, бо інтерпретація складна, а хибнопозитивні результати надто часті; УЗД доречне, щоб виключити зміни яєчка. HerniaSurge вважає поєднання огляду та УЗД доречним, коли випинання нечітке або можлива прихована грижа; якщо УЗД нічого не показало, можна розглянути динамічну МРТ чи КТ. У жінок, за HerniaSurge, при будь-якій грижі в паху треба виключити стегнову: жоден клінічний чи діагностичний тест не відрізняє їх надійно.

Настанова 00191 наголошує: діагноз грижі сам по собі ще не підстава для операції. Хірургічне лікування слід призначати, якщо грижа болюча й погіршує якість життя, завдає дискомфорту через великі розміри або є підозра на стегнову грижу. Грижу в мошонці настанова рекомендує оперувати, коли вона виросла приблизно до розміру двох кулаків, не пізніше; невелика грижа, що проникає лише у верхню частину мошонки, зазвичай операції не потребує.

Операцію при мінімально симптоматичній паховій грижі, за 00191, можна безпечно відкласти й виконати лише при посиленні симптомів. Межі такого спостереження, за HerniaSurge:

• воно безпечне для чоловіків без симптомів або з мінімальними симптомами: ризик, що грижа стане невправимою, — менше 3% на рік;
• приблизно 70% таких чоловіків протягом 5 років усе ж потребують операції;
• чи безпечне спостереження при грижі, яка вже турбує, сучасні дані визначити не дозволяють; при симптомній грижі рекомендована операція;
• жінкам з грижею в паху рекомендують своєчасну операцію через вищий ризик стегнової грижі та защемлення: близько 17% жінок потребують екстреної операції проти близько 5% чоловіків;
• у вагітних HerniaSurge пропонує спостереження, бо випинання в паху найчастіше виявляється розширенням вен круглої зв’язки матки, яке минає саме.

За HerniaSurge, пахова грижа без лікування не зникає і з часом часто стає більшою й болючішою. Чи можна вам спостерігати, чи краще планувати операцію, вирішіть разом із хірургом.

За настановою 00191, грижу, як правило, усувають, імплантуючи підтримуючу сітку в черевну стінку. Оновлена настанова HerniaSurge (2023) рекомендує пластику з сіткою для більшості пацієнтів, а без сітки — лише після ретельного відбору й спільного рішення, якщо є досвід (з таких методик рекомендована операція за Шолдайсом).

Щодо доступу джерела розходяться:

• Настанова 00191: лапароскопічна пластика часто має перевагу через трохи швидше відновлення і значно рідший хронічний біль, але на практиці її перевага над відкритою операцією незначна і суперечлива; лапароскопію застосовують при двобічній грижі в людей працездатного віку та при рецидивній грижі.
• HerniaSurge (2023): для первинної однобічної пахової грижі в пацієнтів будь-якої статі рекомендовано лапароендоскопічну методику — через менший біль після операції й рідший хронічний біль, — якщо є хірург із відповідним досвідом і ресурси; водночас частині пацієнтів першим вибором лишається відкрита операція за Ліхтенштейном.

Про кожен спосіб докладно — на сторінках лапароскопічної пластики пахової грижі та відкритої пластики пахової грижі. За NHS, вибір залежить від того, де грижа, якого вона розміру, і від загального стану здоров’я; остаточно вирішує хірург.

Перед операцією проходять лабораторні та інструментальні дослідження, перелік визначить лікар. Що ще важливо:

• Ліки. Скажіть хірургові про всі препарати, які приймаєте, особливо ті, що розріджують кров: HerniaSurge пов’язує їх із вищим ризиком кровотеч. Не скасовуйте їх самостійно.
• Тромби. Лікар оцінить ризик тромбозу й кровотечі і, якщо потрібно, призначить профілактику.
• Антибіотики. Антибіотикопрофілактику, якщо вона потрібна, лікар призначає за стандартом МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540). Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).
• Їжа й пиття. За NHS, коли припинити їсти й пити перед операцією, скажуть у лікарні.

До ускладнень пластики пахової грижі HerniaSurge (2018) відносить рецидив, хронічний біль після операції, інфекцію рани, порушення сечовипускання та сексуальної функції, гематому, серому, пошкодження органів і судин (нечасто), пізні ускладнення та смерть (дуже рідко, переважно після екстрених операцій або через супутні хвороби). Окремі частоти, які наводить настанова:

• хронічний біль: клінічно значущий — у межах 10–12% зі зменшенням з часом; такий, що заважає звичайним справам чи роботі, — від 0,5 до 6%;
• рецидив: у загальній популяції може сягати 15%; у вузькоспеціалізованих центрах досягали 1% у віддаленому періоді;
• затримка сечі: від менш ніж 1 до 20%, найчастіше пов’язана із загальною чи регіонарною анестезією;
• серома (скупчення рідини): від 0,5 до 12%; більшість минає сама за 6–8 тижнів;
• сексуальна дисфункція помірного чи тяжкого ступеня — близько 5–6%; порушення функції яєчка та фертильності — менше 1%;
• пошкодження кишки, сечового міхура, судин — рідко, частіше (хоч усе одно рідко) при ендоскопічній операції, ніж при відкритій.

NHS додає тромбоз глибоких вен і тромбоемболію легеневої артерії; ризики у вашому випадку пояснить лікар.

За NHS, у перші дні нормальні невелика кровотеча з рани впродовж кількох днів, біль біля рани, синці чи набряк біля рани або статевих органів до кількох тижнів, після лапароскопії — здуття чи біль у плечі кілька днів, оніміння нижче рани. Ванну й плавання NHS радить відкласти, доки рана не загоїться (зазвичай близько 2 тижнів), а коли знову сідати за кермо — уточнити в хірурга.

Терміново зверніться до хірурга, який вас оперував, якщо, за NHS, з рани виділяється гній або вона болюча, набрякла, гаряча чи червона; з’явилася висока температура чи озноб; живіт здувається або болить дедалі сильніше; з рани тече багато крові; нудота чи блювання тримаються понад 24 години після операції; з’явився пульсівний чи судомний біль у нозі; посилилась задишка; ви відкашляли кілька цяток чи прожилок крові.

Сильне утруднення дихання, біль у грудях чи верхній частині спини, кашель з кров’ю (більше за кілька прожилок), відчуття, що серце б’ється дуже швидко, надто повільно чи з перебоями, за NHS, можуть бути ознаками тромбу в легенях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Настанова 00191 і HerniaSurge стосуються лише дорослих, тож їхні поради на дітей не переносять. За інформацією для батьків Кембриджської університетської лікарні (NHS), дитині з паховою грижею потрібна операція через ризик защемлення кишки; у зовсім маленьких немовлят цей ризик вищий, ніж у старших дітей, тож терміновість операції залежить від віку. Якщо грижа в дитини стала твердою, іноді червоною, а дитина невтішно плаче, CUH радить терміново везти її до відділення невідкладної допомоги. Тактику для дитини визначає дитячий хірург.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ операції з приводу пахової грижі виконують хірурги. Почати варто з консультації хірурга. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Якщо грижа раптом стала значно болючішою, почервоніла чи перестала вправлятися, не чекайте планового запису: про ознаки й дії — на сторінці защемленої грижі. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому хірурга, а також вартість уточніть в адміністратора під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.