Лапароскопічні операції в урології в Ужгороді

Це операція не через один великий розріз, а через кілька невеликих. Як описує Британська асоціація урологів (BAUS), хірург наповнює черевну порожнину вуглекислим газом, вводить через розрізи оптику та інструменти й працює, спостерігаючи за зображенням. При видаленні нирки один із розрізів розширюють, щоб її вийняти.

В Ужгороді лапароскопічну операцію при варикоцеле виконують. У переліку послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ є також лапароскопічні пластика мисково-сечовідного сегмента, нефропексія та уретеролітотомія; обсяг, доступний зараз, уточніть під час запису. Таблиця нижче зводить загальні дані документів про лапароскопічні операції в урології; не всі вони пов’язані з послугами в Ужгороді.

Окремо розписано радикальну простатектомію: в Ужгороді її виконують, доступ уточніть під час запису.

Пухлина нирки Т1. Український протокол «Рак нирки» віддає перевагу збереженню нирки й не радить малоінвазивну радикальну нефректомію, якщо можна виконати резекцію будь-яким способом, зокрема відкритим. Те саме сказано в настанові EAU. Український документ додає: не виконувати малоінвазивну операцію, якщо вона може погіршити онкологічні, функціональні чи післяопераційні результати.

Камені. За EAU, розвиток ударно-хвильової літотрипсії та ендоскопічних методів значно скоротив показання до лапароскопічного видалення каменів. Його пропонують лише в рідкісних випадках, коли інші методи не допомогли або навряд чи допоможуть (сильна рекомендація). Про звичні підходи читайте на сторінках про лікування каменів і літотрипсію.

Альтернативи. Для звуження мисково-сечовідного сегмента BAUS називає спостереження (якщо симптоми незначні), ендоскопічне розсічення, розширення балоном, тимчасовий стент і відкриту операцію. Для видалення нирки не через рак — спостереження та відкриту операцію, а для заблокованої нирки з поганою функцією — дренажний стент у сечовід.

Європейська асоціація урологів (EAU) радить не лікувати варикоцеле, коли воно субклінічне (виявляється лише спеціальними дослідженнями, зокрема допплерографією) або коли в безплідного чоловіка нормальна спермограма. Лікувати радять безплідних чоловіків із клінічним варикоцеле, порушеною спермограмою та безпліддям без іншої причини в парі, де в жінки добрий оваріальний резерв. Підліткам операцію радять при стійко меншому яєчку (різниця понад 2 мл або 20 %), що підтверджено на двох візитах з інтервалом у шість місяців. За даними EAU, біль, пов’язаний із варикоцеле, після варикоцелектомії минає у 48–90 % пацієнтів.

За таблицею EAU, після лапароскопічної операції варикоцеле не зникає чи повертається у 3–6 %, а гідроцеле розвивається у 7–43 %; серед можливих ускладнень EAU називає також епідидиміт, інфекцію рани, кровотечу, атрофію яєчка через пошкодження яєчкової артерії, пошкодження кишки, судин і нервів, тромбоемболію легеневої артерії, перитоніт, пневмоскротум і біль у правому плечі від газу. Мікрохірургічну методику EAU вважає найефективнішою, але зазначає, що великих рандомізованих порівнянь методів немає. Чоловічому безпліддю і УЗД калитки присвячено окремі сторінки.

Перед операцією BAUS просить повідомити команду про імплантовані пристрої (стент, кардіостимулятор, клапан серця, судинний протез), ліки, що розріджують кров, інфекцію MRSA в минулому. Чи змінювати прийом ліків, обговоріть із лікарем. За BAUS, анестезіолог обговорює з пацієнтом варіанти знеболення; вид знеболення й чи потрібно залишатися в лікарні, лікар пояснить на консультації.

Додаток 2 до стандарту МОЗ № 540 зазначає: при лапароскопічних урологічних операціях, під час яких залучаються сечовивідні шляхи, антибіотикопрофілактика передбачена, а при втручаннях без проникнення в них і без імплантатів (наприклад, перев’язка варикоцеле) вона «не показана». Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (Центр громадського здоров’я МОЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Якщо операція планується через пухлину, план лікування визначає мультидисциплінарна команда й погоджує з пацієнтом (наказ МОЗ № 1680).

Радикальна лапароскопічна нефректомія триває від однієї до трьох годин залежно від складності. Після неї в британських лікарнях, за BAUS, перебувають у середньому три дні, після видалення нирки не через рак — два-три, після пластики мисково-сечовідного сегмента — один-два дні. Вставати, пити й їсти радять якомога раніше: це зменшує ризик тромбів і допомагає кишечнику. Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації» (наказ № 1044) відносить до підстав для госпіталізації потребу часто контролювати кровотечу після лапароскопічних втручань і роботу дренажів, якщо це неможливо безпечно забезпечити поза лікарнею; остаточне рішення ухвалює лікар.

BAUS наводить частоти для британських центрів у вигляді «1 з N»; тут їх переведено у відсотки, а для вас їх уточнить хірург. Ризик інфекції, пов’язаної з перебуванням у лікарні, — 4–6 %. Дуже рідкісні наслідки (менше 1 з 250) у листках окремо не перелічено. У листку про радикальну операцію при пухлині частоти дещо інші.

Український протокол «Рак нирки» наводить для видалення всієї нирки ще один ризик: хронічна ниркова недостатність розвивається відразу після операції у 26 % пацієнтів, через 10 років — у 50 %.

За листком BAUS про видалення нирки, повністю відновлюються через 10–14 днів, до роботи більшість повертається через два-чотири тижні, а неприємні відчуття в ранах можуть тривати кілька тижнів. Для радикальної операції при пухлині в ключових пунктах сказано інакше: відновлення зазвичай чотири-шість тижнів, а може й довше. Контрольні візити призначає хірург; після видалення пухлини нирки, за BAUS, потрібне регулярне тривале спостереження з обстеженнями.

Після пластики мисково-сечовідного сегмента BAUS радить негайно зв’язатися з лікарем при температурі, почервонінні чи пульсуючому болю або виділеннях з ран, а при поганому самопочутті й лихоманці зі стентом — щоб перевірити сечу на інфекцію. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Прийом ведуть урологи; уролог приймає і чоловіків, і жінок, а в Ужгороді приймають також уролог-андролог, онкоуролог і дитячі урологи. Почати можна з консультації уролога, а якщо пухлину вже виявили, — з консультації онкоуролога. Обстеження перед операцією підбирає лікар; УЗД нирок і сечового міхура та аналізи сечі можна пройти в мережі. Який обсяг лапароскопічних операцій доступний, вид знеболення й чи потрібно залишатися в лікарні, лікар пояснить на консультації. Записатися можна телефоном чи через форму на цій сторінці, адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису, а вартість назве адміністратор. Інші напрями дивіться в розділі урології в Ужгороді.

Текст має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна саме вам операція, у якому обсязі й яким доступом, визначає лише обстеження та розмова зі спеціалістами.