Лікування варикоцеле в Ужгороді

Варикоцеле — це розширене венозне сплетення навколо яєчка, в якому кров рухається у зворотний бік; воно буває вродженою особливістю. Європейська асоціація урологів (EAU) пов’язує його з можливими наслідками: відставанням росту яєчка, зниженою фертильністю, болем і дискомфортом, гіпогонадизмом (дефіцитом тестостерону). Лікування варикоцеле в Ужгороді, як і деінде, залежить від того, що лікар знайшов під час огляду, чи однакові яєчка за розміром, що показав аналіз сперми, чи планує пара дитину і чи є скарги.

Діагностика варикоцеле, за EAU, ґрунтується на фізикальному огляді. Педіатричний розділ EAU додає: огляд проводять стоячи, а вени помітніші під час натужування (проба Вальсальви). Чоловікам із безпліддям EAU радить також оцінити об’єм яєчок орхідометром або УЗД (слабка рекомендація). Від того, чи варикоцеле можна промацати, залежить тактика.

EAU вважає доплерівське УЗД показаним у двох випадках: коли після огляду лишаються сумніви та коли після лікування аналіз сперми досі незадовільний, бо тоді шукають залишкове чи повторне варикоцеле. На клінічно значуще варикоцеле вказує вена ширша за 3 мм (стоячи й під натужуванням) та зворотний потік крові довше двох секунд.

Американська асоціація урологів (AUA) застерігає від рутинного УЗД «про всяк випадок» у первинному обстеженні чоловіка з безпліддям: лікування варикоцеле, яке не промацується, не покращує ні сперму, ні шанси на вагітність. Проте AUA допускає УЗД, щоб підтвердити діагноз перед втручанням і оцінити його результат. Для підлітків педіатрична настанова EAU вважає УЗД калитки потрібним кроком: воно показує об’єм яєчок і зворотний кровотік. Перебіг дослідження описано в розділі «УЗД калитки».

За EAU, безпліддя — це відсутність спонтанної вагітності в статево активної пари без контрацепції протягом 12 місяців. Чоловікові EAU радить повний огляд, збір репродуктивного й сімейного анамнезу та аналіз сперми за чинним посібником ВООЗ; а коли початковий результат відхилений від норми, потрібні щонайменше два аналізи поспіль (сильні рекомендації). Паралельно настанова радить оцінити фертильність партнерки, зокрема оваріальний резерв: це може вплинути на вибір між втручанням у чоловіка та допоміжними репродуктивними технологіями. Де здати спермограму, уточніть під час запису. Ширше про обстеження пари — у розділі «Лікування безпліддя у чоловіків».

У дужках — сила рекомендації за самою настановою.

Варикоцеле частіше лівобічне (78–93 % випадків за дитячою настановою EAU), а праве ізольоване трапляється рідко, тому до нього ставляться уважніше. EAU радить глибше обстежити чоловіка з ізольованим клінічним правим варикоцеле: потрібно виключити патологію в черевній порожнині, заочеревинному просторі та вроджені вади. AUA не радить рутинно обстежувати живіт лише через невелике чи помірне ізольоване праве варикоцеле (думка експертів), проте радить розглянути це, якщо воно виникло недавно або не спадає, особливо коли велике.

За британською асоціацією урологів (BAUS), лікування не потрібне, коли варикоцеле не болить і ніяк не позначається на яєчку: на фертильності, рівні тестостерону чи розмірі. EAU, однак, зазначає, що в частини чоловіків варикоцеле пов’язане з поступовим ушкодженням яєчка від підліткового віку й можливим зниженням фертильності. Тому «не лікувати» не означає «не показуватися лікарю»: що і як часто перевіряти, підкаже уролог.

До 10 років варикоцеле трапляється нечасто, а з початком статевого дозрівання стає звичнішим; EAU наводить частку 14–20 % підлітків. Зазвичай воно не дає скарг, і його помічають самі або під час планового огляду. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді приймають дитячі урологи; про консультацію читайте на сторінці «Консультація дитячого уролога».

Педіатрична настанова EAU радить запропонувати операцію, коли яєчко стабільно менше за друге (різниця понад 2 мл чи 20 %). Це підтверджують на двох візитах із проміжком у пів року, бо нерівномірний ріст тимчасово дає асиметрію навіть у здорових підлітків. За слабкою рекомендацією, лікування можна розглянути також при болю, двобічному промацуваному варикоцеле, ураженні другого яєчка, зміненій спермі в старших підлітків чи з косметичних причин. Доказів, що раннє лікування дає кращий результат, ніж пізніше, EAU не знаходить. Аналіз сперми загалом показаний тільки старшим підліткам; допубертатним хлопчикам і при ізольованому правому варикоцеле EAU радить додаткове УЗД живота.

EAU розрізняє хірургічні способи (мікрохірургічні пахвинним чи підпахвинним доступом, лапароскопічні, відкриті) і рентгенендоваскулярні (емболізація, склеротерапія). З хірургічних способів найефективнішим EAU вважає мікрохірургічний: рецидивів і ускладнень при ньому менше, проте лікар має пройти мікрохірургічну підготовку. Великих рандомізованих досліджень, що зіставляли б усі способи, немає. Рецидиви й ускладнення, підготовку та відновлення розбирає сторінка «Операція при варикоцеле».

Антибіотик перед операцією. Стандарт медичної допомоги МОЗ України про периопераційну антибіотикопрофілактику (наказ від 23.04.2026 № 540) зараховує перев’язку варикоцеле до відкритих чи лапароскопічних урологічних процедур, які не заходять у сечові шляхи й не передбачають імплантів, і для таких процедур зазначає: антибіотикопрофілактику не показано.

У британській NHS кажуть: зверніться до лікаря, якщо в яєчку з’явилося ущільнення чи набряк, змінилася форма або відчуття в яєчках, одне стало більшим за друге, або ниючий дискомфорт не минає. Ущільнення може означати рак яєчка, який легше лікувати на ранній стадії.

До невідкладних NHS відносить: раптовий сильний біль у яєчку; будь-який біль у яєчку, що супроводжується нудотою, блюванням чи болем у животі; біль, який триває довше години або не вщухає у спокої. Раптовий сильний біль може бути викликаний перекрутом яєчка. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушеннях притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Прийом в урології медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді ведуть урологи; приймають також уролог-андролог і дитячі урологи. Розпочати можна з консультації та УЗД калитки. Інші напрями — на сторінці «Урологія в Ужгороді».

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. До адміністратора варто звернутися із запитаннями:

• скільки коштують консультація та обстеження (суму повідомляють під час запису);
• на якій адресі й у які години приймає лікар;
• вид знеболення й чи потрібно залишатися в лікарні після втручання (лікар пояснить на консультації).

Цей текст лише знайомить із темою і не підміняє очного прийому. Чи лікувати варикоцеле і як, вирішуєте разом із лікарем після огляду.