Лікування варикоцеле у Львові

Варикоцеле — це розширення вен лозоподібного сплетення, які відводять кров від яєчка, через зворотний відтік крові (рефлюкс). Британська асоціація урологів (BAUS) порівнює його з варикозом вен на ногах: клапани вен працюють неправильно, тому вени збільшуються і стають помітнішими. Лікування варикоцеле у Львові варто планувати, розуміючи, наскільки воно поширене: за європейською настановою EAU з сексуального й репродуктивного здоров’я, варикоцеле є майже в 15 % чоловіків загалом, у 25 % чоловіків зі зміненою спермограмою і у 35–40 % чоловіків, які звертаються з приводу безпліддя.

За настановою EAU з дитячої урології, у хлопчиків до 10 років варикоцеле буває рідко і частішає з початком статевого дозрівання; у 78–93 % випадків воно лівобічне. Переважання лівого боку EAU пов’язує з анатомією: ліва вена яєчка впадає в ниркову вену. За EAU, розрізняють такі ступені:

• субклінічне — не промацується і не видно, виявляють лише на доплерівському УЗД;
• 1 ступінь — промацується лише під час натужування (проби Вальсальви);
• 2 ступінь — промацується в спокої;
• 3 ступінь — видно і промацується в спокої.

За EAU, діагноз варикоцеле ставлять під час огляду, а дитяча настанова EAU уточнює, що оглядають стоячи. Доплерівське УЗД калитки дорослим EAU радить, якщо огляд не дає чіткої відповіді або спермограма лишається незадовільною після лікування. Ознаками клінічно значущого варикоцеле EAU називає діаметр вени понад 3 мм стоячи та під час натужування і зворотний кровотік, що триває довше 2 секунд.

Американська урологічна асоціація (AUA) не радить рутинно шукати варикоцеле за допомогою УЗД, бо лікування непальпованого варикоцеле не покращує спермограму і шанси на вагітність. Водночас, за AUA, УЗД може підтвердити варикоцеле перед лікуванням і показати результат після нього. Підліткам EAU радить УЗД калитки, щоб оцінити об’єм яєчок і рефлюкс. Як проходить дослідження, читайте на сторінці УЗД калитки. Під час обстеження чоловіка з приводу безпліддя EAU радить робити спермограму за чинним посібником ВООЗ, а якщо перший результат змінений, то щонайменше двічі поспіль.

Правобічне варикоцеле. Чоловіків з ізольованим правобічним клінічним варикоцеле EAU радить обстежити додатково, щоб виключити зміни в черевній порожнині й заочеревинному просторі та вроджені аномалії. AUA тут має іншу позицію: рутинну візуалізацію живота лише через невелике чи помірне ізольоване правобічне варикоцеле вона не радить, але пропонує її розглянути, якщо варикоцеле з’явилося нещодавно або не спадає, особливо коли воно велике. Дитяча настанова EAU радить УЗД живота всім хлопчикам з варикоцеле до статевого дозрівання і всім підліткам з ізольованим правобічним варикоцеле.

Європейська EAU дає три сильні рекомендації:

• не лікувати варикоцеле в безплідних чоловіків з нормальною спермограмою і в чоловіків із субклінічним варикоцеле;
• лікувати безплідних чоловіків із клінічним варикоцеле, зміненою спермограмою і безпліддям пари без іншого пояснення, якщо в партнерки добрий оваріальний резерв (запас яйцеклітин);
• підліткам пропонувати операцію, якщо яєчко стійко менше за друге (різниця понад 2 мл або 20 %, підтверджена на двох візитах з інтервалом шість місяців).

Американська AUA радить розглянути операцію в чоловіків, які намагаються зачати дитину і мають пальповане варикоцеле, безпліддя та змінену спермограму, крім чоловіків з азооспермією (коли сперматозоїдів в еякуляті немає). Варикоцеле, виявлене лише на УЗД, AUA оперувати не радить (сильна рекомендація). При необструктивній азооспермії AUA радить пояснити парі, що переконливих доказів користі операції перед хірургічним отриманням сперматозоїдів немає; EAU також оцінює наявні дані як низької якості.

Ще дві ситуації EAU залишає на індивідуальне рішення. Операцію можна розглянути при підвищеній фрагментації ДНК сперматозоїдів і нез’ясованому безплідді або після невдалих спроб допоміжних репродуктивних технологій (слабка рекомендація). Її також можна запропонувати чоловікам з гіпогонадизмом (зниженим тестостероном) і клінічно значущим варикоцеле, попередивши, що повну користь ще мають оцінити дослідження. Як обстежують пару, читайте на сторінці лікування безпліддя у чоловіків.

За EAU, у чоловіків зі зміненою спермограмою після хірургічного лікування її показники зазвичай покращуються. Кокранівський огляд 2021 року, на який посилається EAU, показав, що лікування варикоцеле може підвищувати частоту вагітностей порівняно з відкладеним лікуванням або відмовою від нього. У середньому показники сперми покращуються за час до двох циклів утворення сперматозоїдів, а спонтанна вагітність у дослідженнях наставала через 6–12 місяців після операції.

Біль. За EAU, після операції біль минає у 48–90 % пацієнтів. Дитяча настанова EAU попереджає, що в підлітків біль може зберегтися після операції приблизно у 20 % випадків.

Як виглядатиме калитка. BAUS попереджає: одразу після операції розширені вени можуть стати навіть дещо помітнішими й чутливими через згусток крові в них і запалення (флебіт). Згодом вони стають менш помітними, але повністю зникають рідко.

Таблиця EAU наводить таку частоту рецидиву і водянки яєчка (гідроцеле) після різних методів. Це узагальнені дані досліджень, а не результати конкретної клініки.

Серед інших ускладнень у таблиці EAU — атрофія яєчка, гематома, інфекція рани, епідидиміт, а після лапароскопії ще й пошкодження кишки, судин і нервів. За метааналізом, який наводить EAU, загальна частота ускладнень після хірургічної перев’язки і після склероемболізації суттєво не відрізнялася. Водянка частіше виникала після перев’язки, а запалення яєчка і придатка — після рентгенологічних методів. Про емболізацію BAUS пише, що успішний результат мають 8 з 10 пацієнтів (80 %).

Антибіотик перед операцією. Стандарт медичної допомоги МОЗ України «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) для відкритих або лапароскопічних урологічних втручань без проникнення в сечові шляхи і без імплантації протезних матеріалів (серед прикладів — перев’язка варикоцеле) зазначає: «Проведення антибіотикопрофілактики не показано».

Дитяча настанова EAU нагадує: доказів, що операція в дитячому віці дає кращий андрологічний результат, ніж пізніша, немає, а рання діагностика сама по собі не робить втручання терміновішим. Настанова EAU з репродуктивного здоров’я додає, що більшість хлопців із варикоцеле згодом не матимуть проблем із зачаттям, тож є ризик зайвого лікування.

Розмір яєчок порівнюють на двох візитах, бо тимчасова асиметрія через нерівномірний ріст буває і в здорових підлітків. В окремих випадках, за рішенням лікаря, лікування можна розглянути при болю, двобічному пальпованому варикоцеле, змінах у спермограмі в старших підлітків, хворобі другого яєчка, що впливає на фертильність, або з косметичних причин. Аналіз сперми, за EAU, зазвичай радять лише старшим підліткам.

Лікування варикоцеле в медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації уролога-андролога. Якщо лікар рекомендує втручання, про методи, підготовку й відновлення читайте на сторінці операції при варикоцеле. Урологія — один із напрямів мережі, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису.

Коли не чекати планового запису. Якщо з’явилися ущільнення в яєчку, набряк, зміна форми або одне яєчко збільшилося, британська NHS радить звернутися до лікаря: ущільнення в яєчку може бути ознакою раку, а його легше лікувати, коли виявлено рано. Раптовий сильний біль у яєчку, біль у яєчку разом із нудотою, блюванням чи болем у животі, біль, що триває понад годину або не минає в спокої, — NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушеннях притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику лікування визначає уролог після огляду й обстежень.