Лазерна літотрипсія (дроблення каменів) у Львові

Лазерна літотрипсія — це дроблення каменя в нирці чи сечоводі лазерною енергією через ендоскоп, який проводять природними сечовими шляхами: сечівником і сечовим міхуром. Британська асоціація урологів BAUS описує таке втручання як уретероскопію: для каменів сечоводу використовують напівжорсткий уретероскоп, для каменів нирки — гнучкий, а камінь зазвичай дроблять лазером через тонке волокно. Європейська асоціація урологів (EAU, 2026) рекомендує під час уретероскопії саме лазерну літотрипсію (настанова називає два види лазера) і радить видаляти камінь лише під прямим контролем ендоскопа.

Від інших методів дроблення каменів у нирках лазерна літотрипсія відрізняється доступом. Під час перкутанної нефролітотомії (ПНЛ) до нирки заходять через прокол у попереку, а під час ударно-хвильової літотрипсії камінь дроблять ззовні, через шкіру. Ендоскопію сечоводу з інших причин (уточнення діагнозу, звуження, підозра на новоутворення) описано на сторінці уретероскопія.

Чинного українського клінічного протоколу щодо сечокам’яної хвороби в реєстрі медико-технологічних документів ДЕЦ ми не знайшли, тому показання й перебіг наводимо за іноземними настановами з атрибуцією, а безпеку й порядок звернення по невідкладну допомогу — за документами МОЗ України.

Метод залежить від розміру, щільності й розташування каменя, будови сечових шляхів, супутніх хвороб і ліків, які ви приймаєте. Загальну тактику (спостереження, ліки, вибір втручання) ми розбираємо на сторінці лікування каменів у нирках. Ось що кажуть настанови саме про уретероскопію з дробленням:

• EAU (2026) радить повідомляти пацієнтам, що уретероскопія дає більше шансів позбутися каменя сечоводу за одне втручання, але має вищу частоту ускладнень, ніж ударно-хвильова літотрипсія.
• Британська NICE (NG118, для дорослих від 16 років) для каменів сечоводу 10–20 мм радить уретероскопію; для каменів нирки 10–20 мм — розглянути уретероскопію або ударно-хвильову літотрипсію; для каменів нирки понад 20 мм — ПНЛ, а розглянути уретероскопію — якщо ПНЛ не підходить.
• EAU (2026) радить ПНЛ першою лінією для каменів понад 2 см, а гнучку уретероскопію для таких каменів — коли ПНЛ чи ударно-хвильова літотрипсія не підходять, з вищим ризиком повторного втручання й стента.
• При морбідному ожирінні EAU радить уретероскопію першою лінією для каменів сечоводу (і нирки).
• Якщо антитромботичні ліки не можна відмінити, а камінь треба видаляти, EAU вважає ретроградну (гнучку) уретероскопію кращим варіантом, бо вона пов’язана з меншою кількістю ускладнень.

NICE також радить дорослим із каменем сечоводу й ниркову колькою хірургічне лікування протягом 48 годин після діагнозу чи повторної госпіталізації, якщо біль не минає й не переноситься або камінь навряд чи відійде сам. Ця рекомендація NICE стосується лише дорослих; для дітей NICE наводить інші варіанти лікування, а тактику визначає лікар.

Якщо камінь перекрив відтік сечі й є ознаки інфекції чи сепсису, EAU (2026) радить терміново розвантажити нирку дренуванням через прокол або стентуванням сечоводу, а остаточне лікування каменя відкласти, доки сепсис не мине. Стандарт МОЗ України «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ № 1044) відносить обструктивний пієлонефрит з ознаками інфекції чи сепсису до урологічних ургентних станів з показанням до ургентної декомпресії (нефростомія, стентування). Ці критерії — для лікаря, рішення ухвалює він.

Під час вагітності EAU радить неускладнені випадки сечокам’яної хвороби лікувати консервативно, якщо немає клінічних показань до втручання. Уретероскопію настанова вважає прийнятною альтернативою тривалому стентуванню, а плановану — краще виконувати в другому триместрі досвідченим урологом.

Найважливіше перед втручанням — виключити інфекцію сечових шляхів.

• EAU (2026) радить перед будь-яким лікуванням каменя зробити посів сечі або мікроскопію сечі та вилікувати інфекцію до видалення каменя.
• Стандарт МОЗ України «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) передбачає перед ендоскопічними урологічними процедурами, що пошкоджують слизову, скринінг на бактеріурію і, якщо її виявлено, лікування коротким курсом. Хірургічне видалення каменів і уретероскопія входять до переліку втручань, при яких антибіотикопрофілактика показана.
• Аналіз згортання крові EAU радить, якщо втручання ймовірне чи заплановане.
• Про ліки, що розріджують кров, імпланти (стент, протези суглобів, кардіостимулятор, клапани серця) скажіть лікарю заздалегідь — так радить BAUS. Відміняти антитромботичні ліки самостійно не можна: за EAU, це вирішують разом з лікарем, який їх призначив.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). BAUS також радить кинути курити перед втручанням, бо куріння робить ускладнення після операції ймовірнішими.

Тут настанови й листівка BAUS для пацієнтів розходяться, тож наводимо обидві позиції. EAU (2026) у сильній рекомендації радить не ставити стент у неускладнених випадках, але ставити його, якщо ризик ускладнень підвищений (травма сечоводу, залишкові уламки, кровотеча, перфорація, інфекція сечових шляхів, вагітність), і в усіх сумнівних випадках. NICE (NG118) радить не ставити стент рутинно дорослим після уретероскопії з приводу каменів сечоводу менше 20 мм.

Листівка BAUS водночас зазначає, що наприкінці втручання можуть залишити тимчасову трубку (сечовідний катетер або стент із ниткою), а в таблиці наслідків називає тимчасовий стент, який згодом видаляють, майже в усіх пацієнтів. Чи потрібен стент саме вам і коли його видаляти, вирішує уролог, — не пропускайте запланованого видалення.

Британська BAUS оцінює ризик лікарняної інфекції в 4–6 % (вищий — у людей із тривалими катетерами, довгими чи повторними госпіталізаціями) і наводить такі наслідки уретероскопії з приводу каменів (частота — за листівкою BAUS, у конкретному закладі вона може відрізнятися):

BAUS радить у перші 24–48 годин пити вдвічі більше рідини, ніж зазвичай, і зазначає, що відновлення після уретероскопії зазвичай швидке. Стент може спричиняти біль у ділянці нирки під час сечовипускання чи біль у сечовому міхурі; за BAUS, це зазвичай швидко минає. EAU (2026) радить пропонувати після лазерної літотрипсії медикаментозну терапію, що полегшує відходження уламків, — препарати й схему призначає лікар.

Щоб перевірити, чи не залишилося уламків, контрольна візуалізація, за EAU, видається найдоцільнішою приблизно через чотири тижні, а уламки понад 4 мм радить (слабка рекомендація) лікувати. Камені схильні повертатися, тому NICE радить дорослим пити 2,5–3 літри води на день, а про харчування поговоріть з урологом.

За BAUS, при гарячці, болю в ділянці нирки, сильному болю під час сечовипускання, неможливості помочитися чи посиленні кровотечі треба негайно звернутися до лікаря. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ дроблення каменів у нирках і сечоводі виконують лазером через природні сечові шляхи, після втручання пацієнт перебуває в лікарні під наглядом. Маршрут починається з консультації уролога: лікар оцінює результати обстежень і вирішує, чи підходить вам цей метод. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи й УЗД нирок можна пройти в тому ж закладі. Якщо для планування потрібна КТ, лікар скаже про це й направить.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про метод лікування каменя ухвалює уролог після обстеження.