ТУР при лейкоплакії сечового міхура у Львові

Лейкоплакією сечового міхура в побуті називають кератинізуючу плоскоклітинну метаплазію: на окремих ділянках звичайна слизова міхура (уротелій) заміщується багатошаровим плоским епітелієм зі зроговінням, схожим на шкіру. За оглядом Ahmad et al. (Urol Int, 2008), цей стан рідкісний, а його клінічне значення досі остаточно не з’ясоване.

Важливо не плутати його з некератинізуючою („вагінальною“) метаплазією у жінок: в ірландському дослідженні Khan et al. (Eur Urol, 2002) пацієнток із таким варіантом в аналіз не включали. Яка саме зміна у вас, показує лише гістологічне дослідження.

Причина остаточно не відома. Автори китайського дослідження Yi et al. (2021) пов’язують її з тривалим подразненням слизової: інфекціями нижніх сечових шляхів, порушенням відтоку сечі, хронічним циститом, тривалим перебуванням катетера в міхурі. Серед скарг вони називають часте й болісне сечовипускання, нестримні позиви, кров у сечі. Ці ж скарги бувають і при звичайному циститі, тому почати варто з обстеження: про симптоми й лікування циститу читайте на сторінці лікування циститу.

Огляд Ahmad et al. наголошує: для діагнозу потрібні характерні ознаки в біопсії. Тобто лише за виглядом слизової під час огляду чи за УЗД лейкоплакію не встановлюють. Біопсію беруть під час огляду міхура ендоскопом; як проходить таке дослідження, описано на сторінці цистоскопія.

Цистоскопія потрібна не при кожному циститі. Європейська асоціація урологів (EAU, настанова щодо урологічних інфекцій, 2026) радить не проводити рутинного розширеного обстеження, як-от цистоскопії чи УЗД усієї черевної порожнини, жінкам до 40 років із рецидивним циститом без чинників ризику (рекомендація слабкої сили). Чи потрібна цистоскопія саме вам, вирішує уролог.

При крові в сечі (гематурії) EAU у настанові щодо неінвазивного раку сечового міхура (2026) радить на початку обстеження УЗД нирок і сечового міхура та/або КТ-урографію. Почати можна з УЗД сечового міхура, а чи потрібна КТ, скаже лікар і направить на неї.

Окремої клінічної настанови щодо лейкоплакії сечового міхура ми не знайшли ні серед документів МОЗ України, ні в EAU, британських NICE і BAUS. Тому нижче — висновки окремих публікацій, і рівень цих доказів невисокий: огляд літератури та невеликі ретроспективні дослідження.

• Огляд Ahmad et al. (2008): змінені ділянки слід лікувати місцевою трансуретральною резекцією; видалення сечового міхура (цистектомію) при поширених змінах, на думку авторів, через брак доказів обґрунтувати не можна.
• Khan et al. (2002) формулюють інакше: окремим пацієнтам із поширеним ураженням (понад половину слизової) і великою очікуваною тривалістю життя слід пропонувати цистектомію.
• Yi et al. (2021) описують трансуретральну резекцію або фульгурацію (коагуляцію) для повного видалення ураженої слизової.
• Wang et al. (2020) підтримують біполярну ТУР як альтернативне лікування для пацієнток, яким не допомогла медикаментозна терапія.

Тож рішення залежить від скарг, поширеності змін і результатів біопсії. Його ухвалює уролог разом з вами.

Тут дані розходяться, і ми наводимо обидві позиції.

Тому формулювання «лейкоплакія обов’язково переходить у рак» дослідження не підтверджують, як і протилежне «вона безпечна і стежити не треба». Видалена тканина в будь-якому разі йде на гістологію. Якщо в ній виявлять пухлину, тактику визначають окремо; про це — на сторінці ТУР пухлини сечового міхура.

Стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ України № 540 від 23.04.2026, розд. II п. 6) передбачає: перед ендоскопічними урологічними процедурами, які пошкоджують слизову, пацієнта обстежують на бактерії в сечі (бактеріурію). Якщо її виявили, проводять лікування коротким курсом антибактеріального засобу, підібраного за чутливістю збудника. Це не скасовує антибіотикопрофілактики під час самої операції, якщо вона показана. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Британська BAUS просить заздалегідь повідомити медичну команду, якщо ви постійно приймаєте ліки, що розріджують кров, або маєте імплантати (стент, протез суглоба, кардіостимулятор, штучний клапан серця). Не припиняйте ліки, що розріджують кров, самостійно: як бути з ними, вирішить лікар.

Окремої інформації для пацієнтів про ТУР при лейкоплакії BAUS не має. Найближча за технікою — листівка BAUS про трансуретральну резекцію пухлини сечового міхура (2024), тому цифри з неї орієнтовні:

• легке печіння й кров у сечі недовго після втручання — майже в усіх пацієнтів;
• інфекція сечового міхура, що потребує антибіотиків, — від 1 на 10 до 1 на 50;
• тривала або пізня кровотеча з повторним втручанням, щоб видалити згустки, — від 1 на 50 до 1 на 250;
• пошкодження сечоводів, що потребує лікування, звуження сечівника (стриктура), перфорація стінки міхура, яка потребує тимчасового катетера або відкритої операції, — кожне від 1 на 50 до 1 на 250; ризик інфекції, набутої в лікарні, — 4–6 % (вищий при довготривалих катетерах, тривалих або частих госпіталізаціях);
• ускладнення анестезії або з боку серця й судин, що можуть потребувати інтенсивної терапії (зокрема інфекція в грудній клітці, тромбоемболія легеневої артерії, інсульт, тромбоз глибоких вен, інфаркт, смерть), — від 1 на 50 до 1 на 250; індивідуальний ризик оцінює анестезіолог.

У дослідженні Wang et al. (2020) серед 92 жінок після біполярної ТУР минуща кров у сечі була в 4,3 %, виражена, що потребувала госпіталізації й промивання міхура, — у 2,2 %; одній пацієнтці знадобилася повторна операція, щоб зупинити кровотечу.

За тим самим дослідженням Wang et al., покращення самопочуття відзначили 57,6 % жінок, 26,1 % змін не помітили, а 16,3 % повідомили про погіршення. Тобто операція допомагає не всім, і обговорити очікування варто до втручання.

Лейкоплакія може повернутися. У дослідженні Yi et al. рецидив виник у 13,9 % пацієнтів; незалежним чинником ризику автори назвали атипову гіперплазію уротелію, і при ній, за їхніми словами, потрібне ретельніше спостереження. Огляд Ahmad et al. радить регулярне спостереження всім пацієнтам, а Khan et al. — безстрокове. Графік контрольних оглядів складає уролог.

Після резекції в сечовому міхурі BAUS радить перші два-три дні пити щонайменше два літри рідини на добу, щоб розвести сечу, зменшити дискомфорт під час сечовипускання і щоб згустки утворювалися рідше. Чи підходить вам такий обсяг рідини, уточніть у лікаря.

• Згустки не дають помочитися або дуже боляче мочитися. BAUS у такому разі радить негайно зв’язатися з лікарем або урологом чи звернутися до відділення невідкладної допомоги. В Україні негайно повідомте уролога, який вас оперував, або негайно їдьте до відділення невідкладної допомоги.
• Температура понад 37,5 °C, каламутна й густа сеча. За BAUS, це можлива інфекція: зверніться до лікаря, він вирішить, чи потрібні антибіотики.
• Значна кровотеча, ознаки внутрішньої кровотечі, гострий біль у животі чи попереку. Перелік станів, за яких одразу телефонують 103 згідно з наказом МОЗ № 583, наведено вище на цій сторінці.

Окремо про кров у сечі без операції. Британська NICE (NG12) радить направляти за прискореним онкологічним маршрутом людей від 45 років із видимою кров’ю в сечі без пояснення і без інфекції сечових шляхів або з видимою кров’ю, що зберігається чи повертається після вилікуваної інфекції, а також людей від 60 років із незрозумілою кров’ю в сечі, яку видно лише в аналізі, якщо є біль чи печіння під час сечовипускання або підвищені лейкоцити в аналізі крові. Не відкладайте візит до уролога.

Почніть із консультації уролога: візьміть результати аналізів сечі, УЗД, висновки цистоскопії та гістології, якщо вони є, і перелік ліків, які приймаєте. Лікар пояснить, чи потрібна вам операція і які обстеження знадобляться перед нею.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість операції уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її обсяг ухвалюйте разом з урологом після обстеження.