Лікування аденоми простати у Львові

Аденома простати — побутова назва доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ). Лікування аденоми простати у Львові спрямоване на симптоми нижніх сечових шляхів і на запобігання ускладненням. Європейська асоціація урологів (EAU) у настановах 2026 року пояснює: такі симптоми традиційно пов’язували з тим, що збільшена простата перешкоджає відтоку сечі. Проте дедалі більше досліджень показують, що вони часто не пов’язані з простатою: їх може спричиняти, зокрема, гіперактивність сечового міхура або ослаблення його скорочень, а нічне сечовипускання — і стани поза урологією.

За EAU, ці симптоми тісно пов’язані з віком: у більшості літніх чоловіків є хоча б один такий симптом, проте часто він легкий або мало турбує. З часом в одних чоловіків симптоми тривають і посилюються, а в інших минають. Вираженість оцінюють за міжнародною шкалою IPSS: британська NICE (настанова CG97) вважає легкими 0–7 балів, помірними — 8–19, тяжкими — 20–35.

Для чоловіків із симптомами нижніх сечових шляхів настанови EAU 2026 радять:

• повний медичний і хірургічний анамнез;
• перевірений опитувальник симптомів з оцінкою того, як вони впливають на якість життя;
• щоденник сечовипускання щонайменше три дні;
• огляд, зокрема пальцеве ректальне дослідження;
• аналіз сечі тест-смужкою або під мікроскопом;
• вимірювання залишкової сечі після сечовипускання;
• урофлоуметрію (вимірювання швидкості струменя) перед призначенням ліків чи операцією.

ПСА (простатоспецифічний антиген) EAU радить визначати, якщо діагноз раку простати змінить тактику, і заздалегідь пояснити, що означатиме підвищений результат. Стандарт МОЗ України «Рак передміхурової залози» (наказ № 1141) теж передбачає консультування щодо можливих ризиків і користі перед тестом на ПСА. Функцію нирок EAU радить оцінити, якщо є підозра на її порушення, гідронефроз або планується операція. Візуалізацію простати EAU рекомендує, коли розглядають операцію, і серед методів називає УЗД через живіт і трансректальне УЗД — див. УЗД простати і трансректальне УЗД простати. Залишкову сечу можна оцінити на УЗД сечового міхура.

Щодо УЗД нирок позиції розходяться: EAU радить УЗД верхніх сечових шляхів чоловікам із такими симптомами (слабка рекомендація), а NICE не пропонує його рутинно під час первинної оцінки.

Якщо симптоми легкі або помірні й мало турбують, EAU радить пильне спостереження: без ліків, з періодичним контролем і порадами щодо способу життя. Такі поради EAU рекомендує всім чоловікам із цими симптомами, до лікування або разом із ним. Серед них:

• менше пити в той час, коли часті позиви найбільше заважають (наприклад, на ніч чи перед виходом на люди);
• обмежити каву й алкоголь, які можуть посилювати утворення сечі й подразнювати міхур;
• техніки спокійного й подвійного сечовипускання;
• тренування міхура: при позиві трохи стримуватися, щоб поступово збільшувати проміжки між сечовипусканнями;
• перегляд ліків разом із лікарем, насамперед сечогінних;
• лікування закрепів.

Британська NICE попереджає: якщо перешкоду відтоку сечі доведено, тренування міхура менш ефективне, ніж операція.

Конкретний препарат і дозу визначає лікар. Настанови EAU 2026 описують такі групи:

• альфа-1-адреноблокатори — чоловікам із помірними й тяжкими симптомами; EAU зазвичай вважає їх першою лінією, бо вони діють швидко, але вони не запобігають затримці сечі й потребі в операції;
• інгібітори 5-альфа-редуктази — при помірних і тяжких симптомах та підвищеному ризику прогресування; вони зменшують залозу, але діють повільно, тому придатні лише для тривалого лікування;
• антимускаринові препарати й бета-3-агоністи — коли переважають симптоми накопичення;
• інгібітори фосфодіестерази 5-го типу — при помірних і тяжких симптомах, з еректильною дисфункцією чи без неї;
• комбінації — наприклад, альфа-1-адреноблокатор з інгібітором 5-альфа-редуктази при підвищеному ризику прогресування.

Британська NICE радить ліки, лише коли консервативні заходи не допомогли або не підходять. У кількох пунктах позиції настанов розходяться:

За EAU, операція зазвичай потрібна, якщо:

• затримка сечі повторюється або не минає;
• є нетримання сечі через переповнення міхура;
• повторюються інфекції сечових шляхів;
• утворилися камені або дивертикули (випинання стінки) сечового міхура;
• видима кров у сечі через ДГПЗ не минає попри лікування;
• розширилися верхні сечові шляхи через перешкоду відтоку, з порушенням функції нирок чи без нього.

Крім того, EAU пише, що операція зазвичай потрібна, коли спостереження чи ліки не дали достатнього полегшення симптомів або не зменшили залишкову сечу. Британська NICE радить операцію при тяжких симптомах спорожнення або якщо ліки й консервативні заходи не допомогли чи не підходять, з обговоренням альтернатив і результатів.

Вибір методу EAU пов’язує з розміром простати, супутніми хворобами, можливістю анестезії, побажаннями пацієнта, його готовністю прийняти специфічні побічні наслідки, наявним обладнанням і досвідом хірурга. Для простати 30–80 мл EAU рекомендує трансуретральну резекцію, тобто ТУР простати; монополярну ТУР настанови називають методикою, яку довго вважали еталонною. Альтернативою ТУР або відкритій операції EAU називає лазерну енуклеацію простати (HoLEP), а для простати 30–80 мл — також окремі види лазерної вапоризації. Відкриту операцію EAU радить для простати понад 80 мл, якщо ендоскопічна енуклеація недоступна.

За EAU, після ТУР повторні операції на простаті трапляються з приблизно сталою частотою 1–2 % на рік.

EAU радить ухвалювати кожне рішення про лікування спільно з пацієнтом, щоб він знав про можливі ризики, ускладнення, імовірність повторного втручання й очікувані результати. До віддалених ускладнень монополярної ТУР настанови EAU відносять нетримання сечі, затримку сечі та інфекції сечових шляхів, звуження шийки сечового міхура й уретри, ретроградну еякуляцію (сперма потрапляє в сечовий міхур) та еректильну дисфункцію.

Британська асоціація урологів-хірургів (BAUS) у листівці для пацієнтів про ТУР зазначає, що ретроградна еякуляція буває у 65–75 % чоловіків, а в частини (від 1 з 10 до 1 з 2) операція знімає не всі симптоми. Частоту наслідків для обраного методу обговоріть із хірургом.

Перед ендоскопічними урологічними втручаннями стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540) передбачає скринінг на бактерії в сечі, а якщо їх виявили, — лікування коротким курсом антибактеріального препарату. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Якщо ви приймаєте препарати, що розріджують кров, обговоріть це з лікарем заздалегідь.

Гостра затримка сечі, за визначенням EAU, — це стан, коли чоловік зовсім не може помочитися, а сечовий міхур болючий і промацується. Британська NICE радить у такому разі негайну катетеризацію, тож зверніться до приймального відділення лікарні. Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ № 1044) відносить до урологічних ургентних станів гостру затримку сечі у разі невдачі катетеризації або наявності ускладнень: макрогематурії з тампонадою, гарячки чи ознак сепсису, гострого ураження нирок постренального типу, тяжких електролітних зсувів, підозри на нейрогенну затримку. Рішення про госпіталізацію за цими критеріями ухвалює лікар.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Після операції BAUS радить негайно звернутися до лікаря при сильній кровотечі, згустках у сечі або раптових труднощах із сечовипусканням: може знадобитися повторна госпіталізація.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікування аденоми простати веде уролог: за результатами обстежень він пропонує консервативне лікування або, за показаннями, хірургічне і стежить за станом під час лікування. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.