Лікувальні введення в уретру у Львові

Лікувальні введення в уретру (їх часто називають інстиляціями) — це введення лікарського розчину в сечівник тонким катетером або спеціальним аплікатором. Саме так послугу описано на сайті медичної мережі ЕКСПЕРТ, а проводить її лікар-уролог. Водночас у профільних настановах, які ми переглянули (EAU, AUA, NHS, BAUS), введення ліків в уретру оцінено при еректильній дисфункції (алпростадил) і при стриктурі уретри в чоловіків (кортикостероїди), але не при запаленні. Тому тут ми розповідаємо, що сказано в документах, і не обіцяємо ефекту, якого вони не підтверджують.

Уретрит — запалення сечівника. Європейська асоціація урологів (EAU) у настановах з урологічних інфекцій 2026 року пише, що воно буває інфекційним і неінфекційним, а розділ про уретрит спирається на настанову щодо підлітків і дорослих чоловіків. Британська NHS описує уретрит і в жінок. Для чоловіків EAU у своїх рекомендаціях (рівень «сильна», Strong) радить:

• до початку емпіричного лікування зробити молекулярний тест (NAAT) першої порції сечі або мазка із сечівника;
• за легких скарг, якщо можливо, відкласти лікування до результатів тесту, щоб обрати препарат;
• призначати лікування, спрямоване на збудника, з урахуванням місцевих даних про стійкість бактерій;
• лікувати статевих партнерів, зберігаючи конфіденційність пацієнта.

Місцевих введень у сечівник серед цих рекомендацій немає. NHS пише, що уретрит зазвичай лікують антибіотиками. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Чинного українського протоколу саме щодо уретриту в реєстрі медико-технологічних документів ДЕЦ не знайдено, тому ми спираємося на європейську й британську настанови. Докладно про аналізи й схему обстеження — на сторінках лікування уретриту, мазок з уретри на інфекції і загальний аналіз сечі.

У розділі EAU про уретрит 2026 року введень у сечівник немає, у матеріалі NHS про уретрит їх теж не згадано. Твердження на кшталт «швидко знімає запалення» чи «діє тільки місцево» потребують джерела; у переглянутих настановах ми його не знайшли. Це не доводить, що введення завжди марні: це означає, що для уретриту їх не оцінено. Тож рішення про місцеве лікування ухвалює уролог після обстеження, а основою лікування інфекційного уретриту лишається терапія за результатами аналізів.

Не плутайте цю процедуру з введенням розчинів у сечовий міхур. Для профілактики рецидивного циститу EAU пропонує такі інстиляції гіалуронової кислоти (або її поєднання з хондроїтинсульфатом) пацієнтам, яким менш інвазивні заходи не допомогли; рекомендація слабка (Weak), а пацієнтів слід інформувати, що результати перших досліджень потребують підтвердження. Окремий випадок введення ліків в уретру — стриктура (звуження) уретри в чоловіків: якщо уретропластика неможлива, EAU (2026) радить після бужування чи уретротомії поєднувати періодичне самостійне бужування з кортикостероїдами в уретру, щоб стабілізувати стриктуру (слабка рекомендація, Weak); про лікування стриктур — на сторінці про уретротомію. Цистит — окрема тема, про нього — на сторінці лікування циститу.

Найдокладніше в переглянутих настановах оцінено введення в уретру при лікуванні еректильної дисфункції судинорозширювальним засобом алпростадилом. Першою лінією EAU називає інгібітори ФДЕ-5 (рівень «сильна»), а алпростадил в уретру (у вигляді крему на отвір сечівника або спеціальної гранули всередину) — альтернативою для поінформованих чоловіків, які не хочуть або не можуть приймати таблетки, не хочуть ін’єкцій у статевий член чи віддають перевагу менш інвазивній терапії (рівень «слабка», Weak). Що саме кажуть джерела:

• Ефективність. За EAU, при введенні гранули в сечівник достатню для статевого акту ерекцію отримують 30–65,9 % чоловіків, а ефективність значно нижча, ніж при ін’єкціях в статевий член; довготривало лікування продовжують близько 30 % пацієнтів. Американська асоціація урологів (AUA, 2018) наводить для успішних статевих актів діапазон 29,5–78,1 % і зазначає, що значна частина чоловіків із позитивним тестом у кабінеті не досягає успіху вдома. Британська асоціація урологів-хірургів (BAUS) пише про 35–40 %.
• Побічні явища. За EAU, найчастіші — місцевий біль (29–41 %) і запаморочення з можливим зниженням тиску (1,9–14 %); кровотеча із сечівника — 5 %, інфекція сечових шляхів — 0,2 %; фіброз статевого члена та пріапізм рідкісні (менш як 1 %). Американська асоціація урологів називає біль у статевих органах (6,5–34,7 %), незначну травму сечівника (1–5,1 %), біль чи печіння в сечівнику (0–29 %), запаморочення (0–7 %). Дані джерел розходяться: це різні дослідження й методи підрахунку.
• Умови. AUA радить не призначати такий засіб, доки чоловік не пройшов навчання методу, підбір дози в кабінеті лікаря й консультацію щодо можливих ускладнень.

Чи входить введення алпростадилу до послуги в медичній мережі ЕКСПЕРТ, ми не стверджуємо: це уточніть під час запису. Про лікування еректильної дисфункції загалом — на сторінці лікування еректильної дисфункції.

Для самої процедури введення лікарських розчинів у сечівник при уретриті ризиків у переглянутих настановах не описано, бо її там не оцінюють. NHS зазначає, що уретрит може виникнути через пошкодження або подразнення сечівника, наприклад сечовим катетером. Це не оцінка ризику цієї послуги, але привід спитати лікаря, чи потрібне втручання саме вам. Ризики введення алпростадилу наведено вище.

• який діагноз і за яким обстеженням його встановлено;
• який препарат вводитимуть і на що спираються при його виборі;
• чи рекомендовано це настановою, чи це рішення лікаря в конкретному випадку;
• скільки процедур заплановано і за якими ознаками оцінюватимуть користь;
• на що звернути увагу після процедури й коли повернутися до лікаря.

Біль, печіння й виділення із сечівника — привід записатися до уролога. Інша річ — стани, які не можна відкладати на плановий запис. За британською NHS, негайної допомоги потребують раптовий сильний біль у яєчку, біль у яєчку з нудотою, блюванням чи болем у животі, біль, що триває понад годину або не минає у спокої, а також ерекція понад 3–4 години. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Американська асоціація урологів для чоловіків, які застосовують алпростадил, пише, що болісну ерекцію, яка не минає, треба показати лікарям у відділенні невідкладної допомоги протягом двох–чотирьох годин після введення препарату; ці строки відрізняються від строків NHS.

Гостра затримка сечі — теж невідкладний стан: Стандарт «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ МОЗ № 1044) відносить до урологічних ургентних станів гостру затримку сечі, якщо не вдалася катетеризація або є ускладнення. Якщо ви не можете помочитися, звертайтеся до лікаря чи лікарні негайно.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), гострому болі в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Урологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці, а рішення про те, чи потрібне введення в уретру, ухвалює уролог за результатами обстеження. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису.

Почати можна з консультації уролога: запис за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.