Консультація уролога-андролога у Львові

Консультація уролога-андролога у Львові — це прийом лікаря, який займається чоловічим здоров’ям: сечовипусканням, статевою функцією, станом передміхурової залози та яєчок і питаннями зачаття. Європейська асоціація урологів (EAU) має окрему настанову зі статевого й репродуктивного здоров’я, яка охоплює еректильну дисфункцію, порушення еякуляції, гіпогонадизм і чоловіче безпліддя. Загальні урологічні скарги, зокрема жіночі, описано на сторінці консультація уролога.

Приходять і з конкретною скаргою, і без неї: на профілактичний огляд або для контролю лікування. Якщо не впевнені, до якого лікаря вам потрібно, опишіть скарги під час запису.

• Ерекція й лібідо. За британською NHS, поодинокі збої через стрес, втому чи алкоголь зазвичай не привід для тривоги, але якщо проблеми з ерекцією повторюються, причиною може бути інше захворювання, і NHS радить звернутися до лікаря.
• Біль чи дискомфорт у яєчках, калитці, промежині. NHS серед причин називає інфекцію (епідидиміт), травму, пахову грижу, кісту й варикоцеле та просить не ставити діагноз самостійно.
• Сечовипускання й виділення. Біль чи печіння під час сечовипускання, утруднене або частіше за звичне сечовипускання, біль під час еякуляції. За NHS, при уретриті буває біль чи печіння, білі або каламутні виділення з пеніса, подразнення голівки, а буває й без симптомів.
• Кров у сечі або еякуляті. Стандарт МОЗ № 1141 серед скарг при раку простати називає гематурію й гемоспермію; NHS радить показати лікареві кров у сечі навіть тоді, коли її мало.
• Ущільнення чи збільшення яєчка. NHS описує ущільнення чи набряк яєчка, його збільшення, відчуття важкості або твердості мошонки як привід звернутися до лікаря. Це не обов’язково рак, але перевірити варто.
• Зачаття. Пара не вагітніє рік (докладніше нижче).

Настанова NICE CG97 радить скеровувати чоловіків до фахівця, якщо симптоми нижніх сечових шляхів ускладнені повторною чи стійкою сечовою інфекцією, затримкою сечі, підозрою на урологічний рак, а також якщо вони турбують і не минули після немедикаментозних заходів чи ліків.

Є стани, з якими не можна чекати планового запису:

• Різкий сильний біль у яєчку, біль у яєчку з нудотою, блюванням чи болем у животі, або біль, що триває понад годину чи не минає у спокої. NHS пояснює, що причиною може бути перекрут яєчка, і за нелікування вчасно яєчко можна втратити.
• Ерекція понад 3–4 години. За NHS, це потребує лікування в лікарні якнайшвидше, щоб уникнути незворотного ушкодження. BAUS додає: що довше в статевому члені затримується кров, то більший ризик постійного ушкодження й еректильної дисфункції.
• Крайня плоть, яку відтягнули й не можна повернути на місце. NHS називає це невідкладним станом (парафімоз).
• Неможливість помочитися. NHS на сторінках про простатит і збільшену простату радить у такому разі терміново звернутися до лікаря; британська настанова NICE CG97 для лікарів передбачає при гострій затримці сечі негайну катетеризацію, тож не відкладайте звернення.

У перших трьох випадках NHS радить негайно їхати до відділення невідкладної допомоги або викликати швидку. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11). Кров у сечі, за NHS, також потребує термінового звернення до лікаря.

Зазвичай прийом складається з такого: збір скарг і анамнезу, клінічний огляд, а за потреби лабораторні аналізи, гормональні дослідження й УЗД органів сечостатевої системи. Що передбачають настанови:

• Еректильна дисфункція (EAU). Повний медичний і сексуальний анамнез, валідована анкета (наприклад, IIEF), цілеспрямований огляд, аналізи, зокрема глюкоза, ліпіди й загальний тестостерон. Гормони беруть зранку натще; тиск і пульс вимірюють, якщо їх не оцінювали впродовж останніх трьох-шести місяців.
• Симптоми нижніх сечових шляхів (EAU). Що радять EAU і NICE при скаргах на сечовипускання, описано на сторінці консультації уролога; обстеження лікар підбере за вашими скаргами.
• Передчасна еякуляція (EAU). Діагноз ґрунтується на анамнезі й огляді; рутинних лабораторних тестів настанова не радить, лише якщо їх підказують дані розмови чи огляду.

Усі ці дослідження одразу не призначають: обсяг залежить від скарг. Про УЗД читайте на сторінці УЗД калитки; УЗД простати лікар призначить за потреби. Якщо потрібна КТ чи МРТ, лікар скаже про це й направить. За описом NHS для ректального огляду, пацієнт може попросити лікаря певної статі й присутність іншої людини; чи можливо це в ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

EAU радить проводити обстеження, якщо пара не завагітніла після 12 місяців регулярних статевих контактів без захисту, обстежувати обох партнерів одночасно й обстежувати всіх чоловіків із пар, що звернулися по допомогу. За EAU, чоловічий фактор можна виявити приблизно в половині безплідних пар. NICE NG257 радить звернутися одразу, якщо жінці 36 років або більше чи в когось із партнерів є відома або підозрювана причина безпліддя.

Початок обстеження чоловіка — анамнез, огляд і спермограма за референтними межами ВООЗ; якщо результат відхилений, EAU радить щонайменше два послідовні аналізи, а NICE — повторний аналіз, ідеально через три місяці (за різкого дефіциту сперматозоїдів — якомога раніше). Спермограма сама не відрізняє чоловіка, який може стати батьком, від безплідного. Після двох і більше відхилених аналізів NICE радить огляд калитки й яєчок і розглянути визначення тестостерону та гонадотропінів. Тестостерон для лікування безпліддя EAU не рекомендує. Про аналіз читайте на сторінці спермограма, про лікування — лікування безпліддя у чоловіків. Чинного українського клінічного документа про чоловіче безпліддя в реєстрі ДЕЦ ми не знайшли, тому тут подано іноземні настанови.

За EAU, еректильна дисфункція — це симптом, а не окрема хвороба, і вона має спільні фактори ризику із серцево-судинними хворобами. Настанова вважає її передвісником серцево-судинної хвороби: що тяжча й довша дисфункція, то вищий ризик. Тому лікар може запропонувати перевірити тиск, цукор і ліпіди. NHS зазначає, що ерекцію можуть погіршувати високий тиск і холестерин, діабет, депресія, тривога, гормональні порушення, а також деякі ліки; допомагають зміни способу життя. Не купуйте ліки в інтернеті: NHS попереджає про підроблені препарати. Про лікування читайте на сторінці лікування еректильної дисфункції.

За стандартом МОЗ № 1141, тестування на ПСА з метою раннього виявлення раку простати може бути рекомендовано чоловікам із підвищеним ризиком: віком від 50 років, віком від 45 років із раком простати в родині по лінії батька чи матері та носіям мутацій BRCA2 віком від 40 років. Перед тестом необхідне консультування про потенційні ризики й користь. Докладніше — на сторінці онкоскринінг для чоловіків. Біль у попереку з кров’ю в сечі та інші загальні урологічні скарги описано на сторінці консультації уролога.

Окремої підготовки до самого прийому українські документи, які ми переглянули, не описують. Візьміть попередні аналізи, висновки УЗД й виписки та перелік ліків, які приймаєте; пригадайте, коли з’явилися скарги. Якщо лікар призначить аналіз, запитайте про правила: NHS, наприклад, просить не мочитися щонайменше дві години перед здачею сечі при підозрі на уретрит, а EAU згадує ранковий забір гормонів натще. Чи діють такі вимоги в лабораторії, де ви здаватимете аналіз, уточніть у лікаря.

Урологія — напрям медичної мережі ЕКСПЕРТ. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому уролога-андролога уточніть під час запису. У лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія й хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Запис — за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису. Раптовий сильний біль у яєчку, тривалу ерекцію й неможливість помочитися не відкладайте на плановий запис.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження чи лікування визначає лише лікар після огляду.