ТУР простати (трансуретральна резекція простати) у Львові

ТУР простати (трансуретральна резекція простати) — ендоскопічна операція при доброякісній гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ, у побуті — аденомі простати). Хірург через сечівник видаляє частину тканини залози, яка звужує шлях для сечі. За європейською настановою EAU (2026), операція видаляє тканину з перехідної зони простати, а її об’єм і рівень ПСА після неї зменшуються на 25–58 %.

EAU зазначає, що монополярну ТУР довго вважали еталонною технікою хірургічного лікування ДГПЗ. Є два варіанти: монополярна і біполярна. За EAU, біполярна ТУР у короткостроковій і довгостроковій перспективі дає результати, порівнянні з монополярною, але має сприятливіший профіль безпеки під час і одразу після операції, зокрема виключає ТУР-синдром (потрапляння промивної рідини в кровотік). Який варіант запропонують вам, пояснить уролог.

Чинного українського стандарту чи клінічної настанови саме щодо ДГПЗ у реєстрі Державного експертного центру МОЗ немає, тому показання й ризики нижче подано за європейською EAU, британською NICE і Британською асоціацією урологів (BAUS).

Зазвичай першими пробують спостереження, зміни способу життя й ліки (детальніше — на сторінці лікування аденоми простати). За EAU (2026), операція зазвичай потрібна, якщо в чоловіка були:

• повторна або стійка до лікування затримка сечі;
• нетримання сечі від переповнення сечового міхура;
• повторні інфекції сечових шляхів;
• камені або дивертикули (випини стінки) сечового міхура;
• видима кров у сечі через ДГПЗ, яка не минає попри лікування;
• розширення верхніх сечових шляхів через перешкоду відтоку сечі, з порушенням функції нирок або без нього.

Крім того, EAU вважає операцію зазвичай потрібною, коли консервативне чи медикаментозне лікування не дало достатнього полегшення симптомів або не зменшило залишкову сечу. Британська NICE радить пропонувати операцію лише за тяжких симптомів сечовипускання або коли ліки й консервативні заходи не допомогли чи не підходять, обговоривши з чоловіком альтернативи й очікувані наслідки.

Саму ТУР EAU рекомендує для хірургічного лікування помірних і тяжких симптомів, коли об’єм простати становить 30–80 мл. Верхню межу 80 мл експерти EAU пропонують за консенсусом: вона залежить і від досвіду хірурга.

Перед операцією уролог збирає анамнез, просить заповнити опитувальник симптомів і проводить огляд, зокрема пальцеве ректальне дослідження. EAU (2026) радить також аналіз сечі, оцінку функції нирок і візуалізацію простати, коли розглядають операцію, вимірювання залишкової сечі та урофлоуметрію. Аналіз на ПСА — якщо підозра на рак змінить тактику, і лише після розмови з лікарем про те, що означатиме підвищений результат. Розмір залози можна оцінити на УЗД простати.

Стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026) передбачає, що перед ендоскопічними урологічними процедурами, які пошкоджують слизову оболонку, сечу перевіряють на бактерії (бактеріурію) і, якщо їх знайдено, лікують коротким курсом. Трансуретральну резекцію простати стандарт відносить до втручань, при яких показана антибіотикопрофілактика. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Якщо ви постійно приймаєте ліки, що розріджують кров, обов’язково скажіть про це лікарю заздалегідь: чи змінювати схему, вирішує лише він. Що ще врахувати перед втручанням — на сторінці підготовка до урологічних операцій.

За метааналізом 20 рандомізованих досліджень, на який посилається EAU (2026), після монополярної ТУР максимальна швидкість струменя сечі в середньому зросла на 162 %, а бал симптомів IPSS знизився на 70 %; результат тривалий, що підтверджують спостереження упродовж 8–22 років. BAUS зазначає, що більшість чоловіків отримують добре полегшення симптомів, а струмінь сечі зазвичай покращується одразу. Водночас часті й нагальні позиви можуть минати до трьох місяців, а за BAUS операція може зняти не всі симптоми (від 1 з 2 до 1 з 10 пацієнтів).

Видалену тканину відправляють на гістологічне дослідження. За BAUS, остаточний результат готовий через 14–21 день. Якщо в тканині виявлять рак, подальше лікування обговорюють на мультидисциплінарній нараді (детальніше — лікування раку простати).

Європейська EAU зазначає, що смертність і ускладнення після монополярної ТУР з роками зменшилися, але частота ускладнень лишається значною (0,1 % і 11,1 % відповідно). До віддалених ускладнень EAU відносить нетримання сечі, затримку сечі й інфекції сечових шляхів, звуження шийки сечового міхура, стриктуру (звуження) уретри, ретроградну еякуляцію та еректильну дисфункцію. Британська BAUS для пацієнтів оцінює ризики так:

Ризик внутрішньолікарняної інфекції BAUS оцінює в 4–6 %, вищий — у людей із тривалою катетеризацією чи частими госпіталізаціями. Як ці ризики стосуються саме вас, обговоріть з урологом і анестезіологом.

Метод обирають залежно від розміру простати, супутніх хвороб, можливості анестезії, побажань пацієнта, готовності прийняти певні побічні наслідки, доступного обладнання й досвіду хірурга (EAU, 2026). Порівняння за EAU:

• лазерна енуклеація HoLEP — альтернатива ТУР або відкритій операції; ефективність подібна до ТУР, операція триває довше, але перебіг під час і одразу після неї сприятливіший;
• лазерна вапоризація (лазерами 532 нм) — альтернатива ТУР при простаті 30–80 мл; катетер і перебування в лікарні коротші, а тривалість операції й ризик повторного втручання — на користь ТУР;
• при простаті понад 80 мл EAU радить відкриту операцію, якщо немає можливості ендоскопічної енуклеації.

За BAUS, у перші 24–48 годин варто пити вдвічі більше рідини, ніж зазвичай. Приблизно в 1 з 5 чоловіків (20 %) через 10–14 днів після виписки знову з’являється кров у сечі, коли відходять струпи з ложа простати: тоді треба більше пити, а якщо кров не минає, звернутися до лікаря. На початку часто трапляється певне нетримання, тож BAUS радить якнайшвидше почати вправи для м’язів тазового дна.

Якщо з’явилася сильна кровотеча, згустки в сечі чи раптово стало важко помочитися, BAUS радить одразу звернутися до лікаря: може знадобитися невідкладна госпіталізація. При значній зовнішній кровотечі одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо ви раптом зовсім не можете помочитися, це гостра затримка сечі: британська NICE радить негайну катетеризацію. Зверніться до приймального відділення лікарні; якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11).

Трансуретральну резекцію простати в медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують у межах напряму «Урологія». Маршрут такий: консультація уролога, обстеження, рішення про метод операції й саме втручання. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію ухвалюєте ви разом з урологом після обстеження.