Пластика уретри у Львові

Стриктура уретри — це звуження сечівника через рубцювання його слизової оболонки та навколишньої губчастої тканини. Так її визначають і Європейська асоціація урологів (EAU, 2026), і Британська асоціація урологів (BAUS). Найчастіше, за BAUS, звуження виникає в бульбарному відділі, тобто в промежині. Цей текст стосується чоловіків: стриктури уретри в жінок EAU розглядає окремим розділом.

Пластика уретри, або уретропластика, — це відкрита операція, під час якої хірург відновлює уражену ділянку сечівника. BAUS зазначає, що вона потребує довшого знеболення й має вищий ризик побічних ефектів, ніж ендоскопічне лікування, але значно частіше усуває скарги та запобігає поверненню звуження, ніж більшість інших методів.

За BAUS, найчастіші причини такі:

• невідома причина (ідіопатична стриктура);
• запалення: інфекції, що передаються статевим шляхом, зокрема гонорея, або хронічне запалення, як-от склерозивний ліхен;
• травма: падіння промежиною на тверде, перелом кісток таза;
• медичні втручання: повторні процедури з інструментами в уретрі, катетеризація, променева терапія чи операції на сусідніх органах;
• вроджені стани, зокрема гіпоспадія або наслідки операцій з її виправлення.

Незначне звуження може взагалі не давати скарг. Коли ж воно щільне, BAUS описує слабкий струмінь із потребою тужитися, розбризкування струменя, підтікання сечі після сечовипускання, часті позиви, інфекції сечових шляхів, слабшу силу еякуляції та біль під час сечовипускання. Стриктура може заважати повністю спорожнити сечовий міхур, а це, за BAUS, загрожує інфекціями сечового міхура, простати чи нирок і утворенням каменів, рідко — тривалим ураженням міхура й нирковою недостатністю.

Чинного українського клінічного протоколу щодо стриктури уретри ми не знайшли, тому показання наводимо за іноземними настановами з атрибуцією. За BAUS, лікування обирають, зважаючи на побажання пацієнта, місце, довжину й причину звуження, попереднє лікування та загальний стан здоров’я. Якщо скарги не турбують, можливе спостереження з контролем струменя й залишкової сечі, а EAU не радить втручатися при безсимптомних випадково виявлених стриктурах із просвітом понад 16 Fr (слабка рекомендація).

Ось що EAU (2026) радить щодо вибору між ендоскопічним лікуванням і уретропластикою:

• не виконувати уретротомію при звуженні в статевому члені (сильна рекомендація);
• не використовувати уретротомію чи бужування як єдине лікування звуження, довшого за 2 см (сильна рекомендація);
• не повторювати уретротомію чи бужування понад два рази, якщо уретропластика можлива (сильна рекомендація): повторні процедури, за EAU, не дають тривалої свободи від рецидиву і ускладнюють стриктуру;
• при пеніальних стриктурах пропонувати пластику з розширенням трансплантатом (сильна рекомендація).

Про ендоскопічне лікування докладніше — на сторінці уретротомія.

Перед реконструкцією EAU радить таке:

• урофлоуметрію (вимірювання швидкості струменя) й оцінку залишкової сечі при підозрі на стриктуру (сильна рекомендація); залишкову сечу оцінюють, зокрема, під час УЗД сечового міхура;
• ретроградну уретрографію, щоб визначити місце й довжину звуження (сильна рекомендація), а при майже повній непрохідності — у поєднанні з мікційною цистоуретрографією;
• цистоуретроскопію як доповнення, якщо потрібна додаткова інформація (слабка рекомендація);
• оцінку ерекції та еякуляції за перевіреними опитувальниками до операції (сильна рекомендація).

EAU також радить з’ясувати, чи були травми таза, статевих органів або промежини, попередні втручання на уретрі (і дату останнього з них), опромінення, а також чинники, що впливають на загоєння: діабет, пригнічення імунітету, куріння.

EAU пояснює, що після будь-якого втручання на уретрі (катетер, бужування, уретротомія) тканинам потрібен час на загоєння, щоб хірург точно побачив межі рубця. Настанова називає мінімум три місяці такого «відпочинку» уретри, хоча зазначає, що оптимальна тривалість для всіх пацієнтів невідома. Якщо за цей час з’являються виражені скарги на утруднене сечовипускання або затримка сечі, EAU пише, що слід встановити надлобковий катетер.

Більшість хірургів-реконструкторів, за EAU, роблять посів сечі за один-два тижні до операції; якщо виявлено інфекцію, її лікують ще до втручання. Для відкритих урологічних операцій, у яких залучені сечовивідні шляхи, український стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) передбачає периопераційну антибіотикопрофілактику, а EAU радить вводити антибіотики під час операції (сильна рекомендація). Водночас EAU зазначає, що доказів користі подовженого курсу аж до зняття катетера немає. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Обов’язково скажіть лікарю, якщо приймаєте ліки, що розріджують кров, і не скасовуйте їх самостійно. Загальні етапи підготовки описані на сторінці підготовка до урологічних операцій.

Після уретропластики, за EAU, катетер зазвичай стоїть два-три тижні. Перед його зняттям настанова радить уретрографію, щоб переконатися, що сеча не підтікає в місці шва (сильна рекомендація). Після першого етапу поетапної пластики катетер можна зняти через три-п’ять днів без уретрографії.

Листівки BAUS (2024) наводять такі орієнтири: бульбарна пластика триває в середньому дві-три години, у лікарні після неї зазвичай одна-дві ночі, а на відновлення до роботи — чотири-шість тижнів; після пеніальної пластики можуть виписати того ж дня або наступного. Між етапами поетапної пластики BAUS називає щонайменше три місяці, а EAU радить проміжок щонайменше чотири-шість місяців, якщо результат першого етапу задовільний (слабка рекомендація). Скільки триватиме перебування в лікарні й відновлення у вас, скаже хірург.

EAU радить спостереження всім пацієнтам після уретропластики, щонайменше впродовж року (сильна рекомендація), а гнучку цистоскопію через три місяці — як слабку рекомендацію.

За EAU, ускладнення в короткій і середній перспективі бувають до 34–38 % після операцій на передній уретрі, але 92–99,1 % з них — легкі (I–II ступеня за класифікацією Clavien). Частоти з листівки BAUS про бульбарну пластику:

• інфекція сечових шляхів, що потребує антибіотиків; набряк і синці в ділянці рани; дискомфорт чи оніміння в роті на місці забору слизової; підтікання сечі після сечовипускання — від 1 з 2 до 1 з 10 пацієнтів;
• повторне звуження, що потребує операції чи іншого лікування; еректильна дисфункція; інфекція рани; оніміння задньої частини калитки — від 1 з 10 до 1 з 50;
• нориця (сеча підтікає вздовж шва); болісний статевий акт зі слабшою еякуляцією; обмежене відкривання рота або стійке оніміння губи; проблеми з наркозом, серцем чи судинами, які можуть потребувати інтенсивної терапії (зокрема інфекція легень, тромбоемболія легеневої артерії, інсульт, тромбоз глибоких вен, інфаркт і смерть), — від 1 з 50 до 1 з 250.

Після пеніальної пластики, за BAUS, повторне звуження частіше — від 1 з 2 до 1 з 10, а нориця та втрачені, змінені чи викривлені ерекції — від 1 з 10 до 1 з 50. Про ваші індивідуальні ризики розпитайте хірурга.

Український стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ № 1044 від 30.07.2026) відносить гостру затримку сечі у разі невдачі катетеризації або наявності ускладнень (макрогематурія з тампонадою, гарячка чи ознаки сепсису, гостре ураження нирок постренального типу, тяжкі електролітні зсуви, підозра на нейрогенну затримку) до станів, що потребують стаціонарного лікування. Якщо сеча зовсім не відходить, негайно зверніться до лікарні або до хірурга, який вас оперував. Перелік станів, за яких одразу телефонують 103 згідно з наказом МОЗ № 583, наведено вище на цій сторінці.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ пластику уретри виконують після оцінки показань, а методику обирають залежно від довжини та розташування звуження; після операції пацієнт перебуває в лікарні під наглядом медичного персоналу до стабілізації стану. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису.

Записатися на консультацію можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість операції уточніть в адміністратора під час запису. Якщо діагнозу ще немає, почніть з консультації уролога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її методику ухвалюйте разом з урологом після обстеження.