Операція при фімозі у Львові

Фімоз — стан, коли крайню плоть не вдається відтягнути з головки статевого члена через вузьке кільце в ній. Чинного українського протоколу щодо фімозу ми не знайшли, тому медичну частину наводимо за іноземними настановами.

За настановою Європейської асоціації урологів з дитячої урології (EAU, 2026), при народженні крайня плоть відтягується лише в 4 % хлопчиків, наприкінці першого року життя — приблизно в 50 %, до трьох років — у 89 %. Британська NHS додає, що в більшості хлопчиків крайня плоть не відтягується до 5 років, а іноді це можливо лише в 10 років і пізніше. За EAU, до статевого дозрівання невідтягування крайньої плоті може бути фізіологічним етапом, який без скарг (болючої ерекції, баланіту) лікування не потребує. Фімоз буває і в дорослих (NHS).

EAU розрізняє фізіологічний і патологічний фімоз. Фізіологічний найімовірніше минає з часом без втручання, а патологічний може не минути. При патологічному (вторинному) фімозі є рубцювання: вузьке кільце крайньої плоті щільне, часто біле й потовщене. Особлива форма патологічного фімозу — облітеруючий ксеротичний баланіт (BXO), статева форма склерозуючого ліхену. За EAU, фімоз діагностують за оглядом, а BXO підтверджують гістологічним дослідженням видаленої крайньої плоті.

За NHS, вузька крайня плоть зазвичай не є проблемою, якщо немає таких ознак:

• набряк і болючість;
• біль під час сечовипускання або слабкий струмінь сечі;
• кров у сечі;
• часті інфекції сечових шляхів;
• кровотеча чи густі виділення з-під крайньої плоті або неприємний запах;
• болюча ерекція, через яку важко мати статевий акт.

З такими скаргами NHS радить звернутися до лікаря в плановому порядку. Набряк, болючість, кровотеча чи виділення з-під крайньої плоті можуть бути й ознаками баланіту (запалення головки). Почати можна з консультації уролога.

EAU у сильній рекомендації радить пропонувати місцеві кортикостероїди (мазь або крем) як першу лінію лікування симптомного фімозу в дітей. За даними, на які посилається EAU, успіх такого лікування перевищує 80 %, фімоз може повернутися до 17 % випадків, а при патологічному фімозі успіх може бути нижчим. Якщо є підозра на BXO, EAU радить розглянути консультацію дерматолога.

Для дорослих Британська асоціація урологів (BAUS) зазначає, що креми й засоби для миття, зокрема короткочасне застосування крему зі стероїдом, можуть зменшити запалення й частково послабити звуження, але після припинення лікування симптоми часто повертаються. Підходять і допомагають вони не всім, а якщо місцеві засоби не допомогли, за BAUS, зазвичай потрібне обрізання. Якщо інфікована крайня плоть чи головка, NHS серед варіантів лікування називає антибіотики. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Не відтягуйте силоміць вузьку крайню плоть дитини: EAU попереджає, що це може спричинити рубцювання і вторинний патологічний фімоз.

За EAU (діти), медичні показання до операції — повторні баланопостити (запалення головки й крайньої плоті) або симптомний фімоз, що не піддається лікуванню. Обрізання EAU радить при BXO і при фімозі, який не відповів на лікування. Операцію також можна розглянути при симптомному фімозі, якщо пацієнт чи батьки віддають їй перевагу. Безсимптомний фімоз EAU радить лікувати в немовлят із ризиком повторних інфекцій сечових шляхів через аномалії верхніх сечових шляхів (міхурово-сечовідний рефлюкс або клапани задньої уретри).

Для дорослих NHS зазначає, що обрізання зазвичай пропонують, коли інше лікування не допомогло або це єдиний варіант. Серед причин NHS називає повторні інфекції крайньої плоті, фімоз, що спричиняє болючу ерекцію чи утруднене сечовипускання, і рубцювання, зокрема через склерозуючий ліхен. BAUS додає великі бородавчасті ураження крайньої плоті та ракові або передракові ураження; про лікування кондилом — на сторінці видалення кондилом.

Під час такої операції в дітей EAU радить одночасно розділити спайки, розсікти коротку вуздечку, якщо вона є, і перевірити ширину зовнішнього отвору сечівника. Про окреме втручання на вуздечці — на сторінці пластика вуздечки, а як проходить повне видалення крайньої плоті й відновлення після нього — на сторінці циркумцизія.

За EAU (діти), протипоказання до обрізання — гостра місцева інфекція та вроджені аномалії статевого члена: гіпоспадія, прихований статевий член і мегапрепуцій, епіспадія, вроджене викривлення статевого члена. У цих випадках крайня плоть може знадобитися для реконструктивної операції, тому просте обрізання EAU не радить.

BAUS просить заздалегідь повідомити медичну команду, якщо ви регулярно приймаєте ліки, що розріджують кров, маєте імплантований сторонній предмет (наприклад, стент, протез суглоба чи кардіостимулятор) або мали інфекцію MRSA. Не припиняйте їх самостійно — обговоріть це з лікарем. Які обстеження потрібні, читайте на сторінці підготовка до урологічних операцій.

BAUS (листівка 2024 року, термін перегляду — вересень 2026) наводить такі частоти після дорсального розсічення крайньої плоті:

• набряк статевого члена, що може триматися 7–14 днів, — від 1 з 2 до 1 з 10 пацієнтів;
• незадоволення косметичним результатом — від 1 з 10 до 1 з 50;
• інфекція рани, що потребує лікування антибіотиками, — 1–2 %;
• кровотеча з рани, що потребує повторного втручання, — 1–2 %;
• потреба пізніше видалити надлишок шкіри або зробити обрізання — від 1 з 50 до 1 з 250;
• ускладнення, пов’язані з анестезією або серцем і судинами, які можуть потребувати інтенсивної терапії, — від 1 з 50 до 1 з 250.

Про обрізання в дітей EAU пише, що частота ускладнень у різних дослідженнях становила від 0 до 30 %; серед них — незагоєння рани, кровотеча, інфекція рани, звуження зовнішнього отвору сечівника, надлишок шкіри, незадовільний косметичний вигляд. При BXO звуження отвору сечівника після обрізання трапляється частіше (20 % проти 6 %), тож EAU радить попереджати пацієнтів про цей ризик. При BXO EAU радить тривале спостереження.

Стандарт медичної допомоги «Рак статевого члена» (наказ МОЗ № 1357 від 29.08.2025) називає фімоз серед кількох факторів ризику цього раку поряд із хронічним запаленням статевого члена, склерозуючим ліхеном, палінням тютюну, ультрафіолетовою фототерапією та низьким соціально-економічним статусом; основним фактором ризику стандарт називає інфекцію ВПЛ. Клінічна настанова «Рак статевого члена» (КН 2025-1357) пов’язує фімоз з інвазивним раком через асоційовані хронічні інфекції й уточнює, що смегма не є канцерогеном. EAU водночас зазначає, що рутинне обрізання новонароджених для профілактики раку статевого члена не показане. Фімоз — один із чинників ризику, а не діагноз раку; симптомний фімоз — привід лікуватися, а не відкладати.

Парафімоз — стан, коли відтягнута крайня плоть не повертається на головку: вузьке кільце затискає статевий член, головка набрякає й болить. За настановою EAU з дитячої урології, порушення кровопостачання може призвести до омертвіння крайньої плоті, а згодом і головки, тому парафімоз є невідкладним станом, що потребує термінового лікування. EAU радить спершу вручну повернути крайню плоть на місце, а якщо не вдається — оперувати.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Перелік станів, за яких одразу телефонують 103 згідно з наказом МОЗ № 583, наведено вище на цій сторінці.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ операцію при фімозі виконують у лікарні, а метод обговорюють з урологом. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису.

Записатися на консультацію можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість операції уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про лікування фімозу та метод операції ухвалюйте разом з урологом після огляду.