Радикальна простатектомія у Львові

Радикальна простатектомія — операція при раку передміхурової залози, під час якої видаляють усю залозу. Українська клінічна настанова «Рак передміхурової залози» (до наказу МОЗ № 1141) описує її так: хірург видаляє всю передміхурову залозу з неушкодженою капсулою та сім’яні міхурці, а потім з’єднує сечовий міхур з уретрою (сечівником). Мета операції за будь-якого доступу — прибрати рак і, коли це можливо, зберегти функцію органів малого таза.

Стандарт МОЗ нагадує, що не всі чоловіки з раком простати потребують лікування. Тому радикальна простатектомія — один із варіантів, поруч із активним спостереженням, променевою терапією та медикаментозним лікуванням, а не обов’язкова операція для кожного. Загальний огляд усіх методів — на сторінці лікування раку простати.

Стандарт медичної допомоги «Рак передміхурової залози» (наказ МОЗ № 1141 від 22.06.2023) пов’язує вибір лікування зі стадією, групою ризику, супутніми хворобами, віком та очікуваною тривалістю життя. Щодо радикальної простатектомії в ньому зазначено таке:

• низький ризик — рекомендують активне спостереження чоловікам з очікуваною тривалістю життя понад 10 років; операцію або променеву терапію стандарт радить як альтернативу тим, кому таке лікування підходить і хто погоджується на компроміс між токсичністю лікування (побічними ефектами) і запобіганням прогресуванню;
• середній ризик — радикальну простатектомію рекомендують, якщо очікувана тривалість життя понад 10 років;
• локалізований рак високого ризику — операцію рекомендують відібраним пацієнтам як частину потенційної мультимодальної терапії (поєднання кількох методів);
• місцево поширений рак — так само вибраним пацієнтам як частину мультимодальної терапії.

Безсимптомним чоловікам із клінічно локалізованим раком і очікуваною тривалістю життя менше 10 років стандарт радить тактику спостережливого очікування. Серед протипоказань медична мережа ЕКСПЕРТ називає поширений метастатичний процес, важкий загальний стан, серйозні супутні захворювання, що підвищують ризик операції, і неможливість проведення загальної анестезії; чи підходить операція саме вам, оцінює команда лікарів.

За Положенням про мультидисциплінарну команду (наказ МОЗ № 1680 від 02.10.2024) рішення про хірургічне втручання або про його недоцільність ухвалює виключно мультидисциплінарна команда. Вона зважує технічну складність операції, біологічні особливості пухлини та стан конкретного пацієнта, формує план лікування із залученням пацієнта й інформує його про рекомендований план та альтернативні варіанти.

Стандарт № 1141 додає, що всі можливі варіанти лікування мають обговорювати з пацієнтом зрозуміло для нього. Тож перед операцією ви маєте право почути, що дасть кожен варіант і чим доведеться поступитися. Почати шлях можна з консультації онкоуролога.

Діагноз має бути підтверджений біопсією, а стадію визначають за обстеженнями, які призначає лікар. Якщо потрібні КТ чи МРТ, лікар скаже, яке саме дослідження, і направить на нього. Рівень ПСА (простатоспецифічного антигену) знадобиться і до, і після операції; про сам аналіз — на сторінці тест на онкомаркери.

• Ліки. Британська асоціація урологів BAUS просить заздалегідь сказати команді, якщо ви регулярно приймаєте препарати, що розріджують кров. Чи потрібно щось змінювати перед операцією, обговоріть з лікарем.
• Профілактика інфекції. Стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) окремо наводить відкриту й роботизовану простатектомію серед урологічних втручань, для яких у додатку вказано схему антибіотикопрофілактики. Її призначає лікар.
• Куріння й загальний стан. Серед чинників ризику інфекції в ділянці операції стандарт № 540 називає, зокрема, куріння, ожиріння й декомпенсований цукровий діабет. BAUS радить, якщо можливо, кинути курити до будь-якої процедури.

Під час операції, крім залози, можуть видаляти тазові лімфатичні вузли. Стандарт № 1141 пов’язує це з групою ризику: при низькому ризику дисекцію тазових лімфовузлів не проводять, при середньому ризику розширену дисекцію виконують з огляду на прогнозований ризик ураження лімфовузлів, а при високому ризику та місцево поширеному раку розширену дисекцію проводять.

За BAUS, нерви, що відповідають за ерекцію, лежать дуже близько до простати. Стандарт № 1141 рекомендує нервозберігаючу операцію пацієнтам з низьким ризиком поширення пухлини за капсулу залози, а якщо існує ризик такого поширення з того ж боку, нервозберігаючу операцію не проводять. BAUS пояснює: зберегти нерви можна лише тоді, коли рак не дійшов до шару, в якому вони лежать.

Стандарт № 1141 вимагає інформувати пацієнта про негативний вплив операції на сечовидільну та статеву функцію. Найчастіші наслідки — нетримання сечі та еректильна дисфункція. За даними, наведеними в клінічній настанові до наказу № 1141:

• у дослідженні в 14 центрах через 12 місяців нетримання сечі мали 21,3 % чоловіків після роботасистованої і 20,2 % після відкритої позадулобкової операції, а еректильну дисфункцію — 70,4 % і 74,7 % відповідно;
• за систематичним оглядом і метааналізом, через 30 днів після операції частота звернень до відділення невідкладної допомоги становила 12 %, а повторних госпіталізацій — 4 %;
• у Кокранівському огляді порівняно з пильним очікуванням операція мала нижчу загальну смертність і смертність від раку, але асоціювалася з вищою частотою нетримання сечі й еректильної дисфункції.

Серед інших ускладнень клінічна настанова до наказу № 1141 наводить неспроможність з’єднання сечового міхура з уретрою, звуження шийки сечового міхура, інфекцію, ушкодження сусідніх органів, кишкову непрохідність і тромбоз глибоких вен; після розширеного видалення лімфовузлів найчастіше трапляється лімфоцеле (скупчення лімфи), а найтяжчі ускладнення, аж до смерті, у таблиці настанови трапляються рідко — до 0,2 %. Британська BAUS (листівка про роботизовану операцію) також називає кровотечу, що потребує переливання крові чи повторної операції, деяке вкорочення статевого члена та ускладнення, пов’язані з анестезією чи серцем і судинами, які можуть потребувати лікування у відділенні інтенсивної терапії: пневмонію, тромбоемболію легеневої артерії, інсульт, тромбоз глибоких вен, інфаркт. Британська NHS додає, що після операції в частини людей бувають мимовільне сечовипускання, проблеми з ерекцією та з оргазмом, зокрема оргазм без еякуляції, а мати дітей статевим шляхом після простатектомії не вийде. Якщо планування дітей для вас важливе, скажіть про це лікарю до операції. Про допомогу після лікування — на сторінках лікування нетримання сечі у чоловіків і лікування еректильної дисфункції.

BAUS у листівці про роботизовану простатектомію пояснює, що сечовий катетер лишають, поки загоюється нове з’єднання сечового міхура з уретрою, і, найімовірніше, з ним виписують додому. Після зняття катетера радять починати вправи для м’язів тазового дна. Хвилюватися через підтікання сечі після зняття катетера BAUS не радить: майже в усіх буває період відновлення сечового міхура, коли потрібні прокладки. Результат гістологічного дослідження видаленої залози обговорює мультидисциплінарна команда, а перший аналіз ПСА BAUS планує через 6–8 тижнів після операції.

Український стандарт № 1141 передбачає обстеження через 3 і 6 місяців після початку лікування: щонайменше ПСА, пальцеве ректальне дослідження та оцінку симптомів і побічних ефектів. Далі графік спостереження підбирають індивідуально.

BAUS у листівці про уретральний катетер радить: якщо катетер заблокувався, не відкривається й сеча не відходить, це може спричинити сильний біль і потребує термінової допомоги: негайно зверніться до лікаря. Якщо катетер випав, теж негайно повідомте лікаря.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Медична мережа ЕКСПЕРТ виконує радикальну простатектомію. За інформацією мережі, операція може виконуватися відкритим або лапароскопічним доступом: хірург повністю видаляє простату та, за потреби, регіонарні лімфатичні вузли. Після втручання пацієнт перебуває в лікарні під наглядом лікарів, проходить контрольні обстеження та етап поступового відновлення.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому онкоуролога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість операції уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про лікування ухвалюють разом із лікарем після обстеження.