Радикальна простатектомія в Ужгороді

Клінічна настанова «Рак передміхурової залози», на якій тримається наказ МОЗ № 1141, визначає операцію так: з організму прибирають усю передміхурову залозу в її капсулі й обидва сім’яні міхурці, а далі сечовий міхур зшивають із сечівником (цей шов називають міхурово-уретральним анастомозом). Мета подвійна: усунути рак і, наскільки можливо, зберегти функції тазових органів, тобто утримання сечі та статеву функцію.

Ця сторінка про операцію при раку. Доброякісне збільшення простати (аденома) лікують за іншою логікою, і яку саме, пояснить уролог на консультації.

У самому стандарті про рак простати сказано, що не всі чоловіки з раком простати потребують лікування, а коли воно потрібне, його складають із хірургії, променевої терапії та ліків у різних поєднаннях. Додаток 4 розподіляє ці варіанти за групами ризику.

Якщо симптомів немає, рак не вийшов за межі залози, а очікувана тривалість життя коротша за десять років, настанова радить пильне очікування: користь активного лікування для таких чоловіків навряд чи буде вагомою.

Остаточний вибір не залежить від одного лікаря. За Положенням, затвердженим наказом МОЗ № 1680, рішення про операцію або про її недоцільність ухвалює мультидисциплінарна команда, зважуючи технічну складність втручання, особливості пухлини та стан пацієнта. Саме ця команда пояснює вам рекомендований план і альтернативи.

Настанова перелічує три групи доступів: відкриті (через промежину або через розріз над лобком), лапароскопічний (кілька невеликих проколів) і роботасистований. Щодо останнього робоча група прямо пише, що в Україні такі операції обмежені й доступні в окремих комерційних клініках.

Що відомо про порівняння. У рандомізованому дослідженні, яке наводить настанова, роботасистована операція скорочувала час госпіталізації та крововтрату, проте за 12 тижнів не мала переваг ні у функціональних, ні в онкологічних результатах, а через 24 місяці істотних відмінностей у функції не виявили. Зате, за тією ж настановою, на результат впливає досвід хірурга: у тих, хто виконує багато таких операцій, рідше знаходять пухлинні клітини на краю видаленої тканини.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді операцію виконують відкритим або лапароскопічним доступом, а який вибрати, вирішує хірург. Про лапароскопічні втручання в урології окремо розповідає відповідна сторінка.

• Який доступ ви пропонуєте і чому саме він? Відповідь має спиратися на стадію раку й ваш стан, а не лише на технічні можливості.
• Чи реально зберегти нерви, що відповідають за ерекцію? За стандартом, якщо є ризик поширення пухлини за капсулу на тому самому боці, нервозберігаючу операцію не проводять. Британські урологи (BAUS) пояснюють це так: пучки лежать упритул до простати, тому залишити їх можна, тільки коли рак до них не дістався.
• Чи потрібно видаляти тазові лімфовузли? За додатком 4, при середньому ризику це залежить від розрахункового ризику ураження вузлів, при високому дисекцію радять, при низькому не проводять. Розширена дисекція дає точнішу стадію, але збільшує частоту ускладнень: за даними настанови, загалом 19,8 % проти 8,2 % при обмеженій дисекції, а найпоширеніше з них — лімфоцеле (скупчення лімфи).
• Чи буде антибіотикопрофілактика? Стандарт МОЗ № 540 називає простатектомію серед операцій, для яких передбачено антибіотикопрофілактику. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).
• Яке знеболення і чи потрібно залишатися в лікарні після втручання? Це пояснюють хірург та анестезіолог на консультації.
• Який у вас особистий досвід з цією операцією? BAUS зазначає, що ви можете запитати хірурга про його особисті результати й досвід із цією операцією.

Нижче цифри з досліджень, що наводять настанова МОЗ та британські пацієнтські матеріали. Це частота в групах, а не прогноз для конкретної людини: свій ризик обговорюйте з хірургом.

Серед інших можливих ускладнень британська листівка про роботасистовану операцію (BAUS) називає кровотечу, що потребує переливання крові або повторної операції, підтікання сечі з місця з’єднання міхура й сечівника, пухлинні клітини на краю видаленої тканини з можливим подальшим лікуванням (кожне від 1 із 10 до 1 із 50 пацієнтів), а також тромбози й серцево-судинні ускладнення (від 1 із 50 до 1 із 250). Ризик інфекції, набутої в лікарні, BAUS оцінює в 4–6 %.

Є й наслідки, про які говорять рідше. Після видалення залози й сім’яних міхурців під час оргазму не виділяється сім’яна рідина (BAUS), а NHS попереджає, що після простатектомії стати батьком природним шляхом не вийде. Серед можливих наслідків BAUS також називає вкорочення статевого члена. Стандарт МОЗ вимагає, щоб пацієнту розповіли, як операція може погіршити сечовипускання та статеву функцію.

Катетер у сечовому міхурі зазвичай ставлять під час самої операції, щоб міхур відпочивав, а сеча відводилася, поки загоюється шов. Традиційно його тримають близько тижня, хоча деякі центри знімають раніше, на 2–3 добу, якщо з’єднання вийшло надійним. Скільки триматиме катетер у вашому випадку, вирішує хірург.

Підтікання сечі після зняття катетера BAUS вважає очікуваним на час відновлення міхура: майже всі чоловіки в цей період користуються прокладками. Вправи для м’язів тазового дна радять починати після зняття катетера. За настановою, передопераційні вправи теж можуть дати певну користь, але лише через три місяці, а через місяць чи шість різниці не було.

Згідно зі стандартом, контрольні обстеження призначають на 3-й і 6-й місяць від початку лікування: мінімум охоплює аналіз ПСА, пальцеве ректальне дослідження, оцінку симптомів і побічних ефектів. Далі період спостереження підбирають індивідуально. Пацієнтам із захворюванням T1–T3 стандарт радить пропонувати рекомендації щодо багатопрофільної реабілітації під керівництвом медсестри, з огляду на ваші цілі щодо нетримання сечі, статевої функції, депресії та страху рецидиву.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді приймають урологи, зокрема онкоуролог, а радикальну простатектомію виконують відкритим або лапароскопічним доступом за вибором хірурга. Коли підозра на рак уже є, в Ужгороді можна здати аналіз ПСА; біопсію простати тут не виконують, тож де її зробити, пояснить лікар. Результат біопсії та ПСА варто принести на консультацію, найзручніше онкоуролога: лікар розгляне ваш випадок, а план лікування раку визначатиме мультидисциплінарна команда, як це вимагає наказ № 1680.

Вид знеболення та чи потрібно залишатися в лікарні після операції, лікар пояснить на консультації. Запис відбувається за телефоном чи через форму тут же на сторінці, а адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису. Вартість теж називає адміністратор під час запису. Про інші послуги читайте в розділі урології в Ужгороді.

Текст має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна вам операція, показує лише обстеження та розмова зі спеціалістами.