Інстиляції в сечовий міхур в Ужгороді

Європейська асоціація урологів (EAU, 2026) пише, що ТУР сама по собі може повністю видалити пухлину стадій Ta і T1, але такі пухлини часто повертаються й можуть проростати в м’яз. Тому EAU вважає, що додаткову внутрішньоміхурову терапію необхідно розглянути для всіх пацієнтів. Йдеться про рак сечового міхура без проростання в м’язовий шар: пухлини Ta, T1 і карциному in situ (CIS).

Інстиляція доставляє препарат прямо на слизову оболонку, де могли залишитися пухлинні клітини. Про саму операцію читайте на сторінці ТУР пухлини сечового міхура; ця сторінка про те, що відбувається після неї.

Внутрішньоміхурова хіміотерапія. Протипухлинний препарат вводять у міхур. EAU радить пацієнтам із низьким ризиком запропонувати одну негайну інстиляцію після ТУР, а якщо її роблять, то протягом 24 годин після операції.

БЦЖ. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді її не вводять. Це імунотерапія. За поясненням Британської асоціації урологів-хірургів (BAUS), препарат містить ослаблені живі бактерії вакцини проти туберкульозу й стимулює імунні клітини міхура знищувати пухлинні. За EAU, у пацієнтів із середнім і високим ризиком БЦЖ після ТУР знижує ризик рецидиву сильніше, ніж одна лише ТУР або ТУР із хіміотерапією, але дає більше побічних дій, ніж хіміотерапія. Якщо за групою ризику вона потрібна, лікар скаже, куди звернутися.

Подальше лікування залежить від групи ризику, яку лікар визначає за результатами гістології й обстежень: стадія й ступінь пухлини, її розмір і кількість, наявність CIS, вік понад 70 років. За EAU:

• низький ризик: одна негайна інстиляція хіміопрепарату після ТУР;
• середній ризик: у більшості випадків розумний вибір першої лінії — курс хіміотерапії (з підтримкою або без, не довше року); альтернатива — рік БЦЖ;
• високий ризик: повна доза БЦЖ від одного до трьох років (в Ужгороді БЦЖ не вводять); лікар також обговорює негайне видалення міхура (цистектомію);
• дуже високий ризик: насамперед обговорюють цистектомію, а БЦЖ лишається варіантом для тих, хто від неї відмовляється або не може її перенести.

При CIS самої ендоскопічної операції недостатньо: EAU радить БЦЖ або цистектомію. БЦЖ у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не вводять: що обрати й куди звернутися, скаже лікар.

Лікування онкологічного захворювання за Положенням про мультидисциплінарну команду (наказ МОЗ № 1680 від 02.10.2024) призначає мультидисциплінарна команда, яка формує план лікування із залученням пацієнта. EAU радить за можливості обговорювати пацієнтів високого й дуже високого ризику на мультидисциплінарному консиліумі.

Точний графік входить у план лікування; джерела дають такі орієнтири.

• Хіміотерапія. EAU зазначає, що оптимальний графік повторних інстиляцій не визначено, але тривати вони мають не довше року. BAUS в інформації для пацієнтів описує типовий курс як щотижневі інстиляції протягом 6 тижнів, після яких підтримувальні зазвичай не проводять.
• БЦЖ (в Ужгороді не вводять). За EAU, шість щотижневих інстиляцій (індукція), далі підтримка: по три щотижневі інстиляції через 3, 6 і 12 місяців. Для високого ризику EAU допускає продовження до 36 місяців.

Якщо курс інстиляцій переноситься важко, скажіть про це лікарю, а не припиняйте його самі.

BAUS описує аналіз сечі на інфекцію перед кожною інстиляцією: якщо інфекцію підозрюють, процедуру можуть відкласти на час прийому антибіотиків. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Негайну інстиляцію хіміопрепарату після ТУР EAU радить пропустити при підозрі на перфорацію міхура чи кровотечі, що потребує промивання.

Перед процедурою повідомте лікаря про імплантовані пристрої (стент, протез суглоба, кардіостимулятор), ліки, що розріджують кров, і перенесену інфекцію MRSA (BAUS).

Частота за листівкою BAUS про хіміотерапію (O24/019, 2024 року):

Інстиляції не скасовують спостереження. За EAU, першу цистоскопію після ТУР проводять через три місяці всім пацієнтам із пухлинами Ta, T1 і CIS, а подальшу частоту визначає група ризику. Для високого й дуже високого ризику потрібні часті цистоскопії та цитологія сечі, а нагляд триває довічно, бо рецидиви після десяти років без пухлини не рідкість. Докладніше про огляд — на сторінці «Цистоскопія в Ужгороді».

Курцям EAU сильно рекомендує кинути палити: куріння — найважливіший фактор ризику раку сечового міхура.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді інстиляції в сечовий міхур при раку виконують амбулаторно: лікар вводить препарат через катетер і дає рекомендації щодо підготовки й поведінки після процедури. Прийом ведуть урологи, а ще в Ужгороді приймає онкоуролог. Розпочати можна з консультації уролога: лікар розбере висновок гістології та обстеження й обговорить план. Аналіз сечі та УЗД нирок і сечового міхура теж можна пройти в мережі: про загальний аналіз сечі і УЗД нирок і сечового міхура є окремі сторінки. Усі напрями зібрано на сторінці «Урологія в Ужгороді».

Записатися можна, зателефонувавши або залишивши заявку у формі на цій сторінці. Що варто уточнити в адміністратора:

• вартість (суму називає адміністратор);
• адресу й години прийому лікаря;
• який препарат передбачено та скільки візитів потрібно;
• які обстеження, зокрема аналіз сечі, потрібні перед процедурою.

Вид знеболення та інші деталі лікар пояснить на консультації.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: який препарат, за якою схемою та як довго вводити, визначається в плані лікування, який формує мультидисциплінарна команда з урахуванням результатів гістології.