Консультація перед хіміотерапією у Львові

Консультація перед хіміотерапією у Львові — це прийом лікаря-онколога після підтвердження діагнозу й до першого курсу лікування (або перед наступними курсами, зміною схеми чи лікуванням після операції). На ньому ви обговорюєте план, оцінюєте стан і готуєтеся до терапії. Якщо діагноз ще встановлюють, почніть із консультації онколога, а саме лікування описує сторінка «Хіміотерапія».

Британська NHS описує хіміотерапію як поширений метод лікування раку, у якому ліки знищують ракові клітини. Залежно від виду раку, його поширення й вашого загального здоров’я вона може мати різні цілі: вилікувати рак, якщо це можливо, зменшити ймовірність його повернення, зменшити пухлину чи зупинити поширення, полегшити симптоми. Її застосовують окремо або разом з променевою терапією чи операцією.

За Положенням про мультидисциплінарну команду (наказ МОЗ № 1680 від 02.10.2024) рішення про призначення лікування й плани лікування формує мультидисциплінарна команда із залученням пацієнта чи його законного представника. Спеціальне протипухлинне лікування призначають за погодженням із пацієнтом, а команда інформує його про прийняте рішення, рекомендований план і альтернативні варіанти.

До складу команди входять щонайменше лікар-онколог, лікар-хірург-онколог та/або лікар-нейрохірург, лікар з променевої терапії та/або лікар-радіолог і лікар-патологоанатом (за необхідності). Хіміотерапію до операції Положення дозволяє проводити після ретельного розгляду кожного окремого випадку командою. Як саме організовано обговорення вашого випадку в ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Перелік залежить від виду раку, препаратів і вашого стану. Орієнтир з українських документів — УКПМД «Злоякісна меланома шкіри» (наказ МОЗ № 1064 від 09.06.2023). За ним перед початком лікування пацієнта обстежують, щоб оцінити протипоказання до спеціальної протипухлинної терапії; серед обов’язкових дій — оцінка загального функціонального стану за індексом Карновського або шкалою ECOG, загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові (білок, креатинін, сечовина, білірубін, АЛТ, АСТ, глюкоза). Це приклад із протоколу одного виду раку, а не універсальний перелік для всіх діагнозів.

• Харчування. Стандарт МОЗ № 142 (нутритивна підтримка при онкологічних захворюваннях у дорослих) вимагає оцінювати нутритивний ризик у всіх пацієнтів, які надходять на лікування до закладу охорони здоров’я, а також регулярно оцінювати надходження поживних речовин, вагу та ІМТ від встановлення діагнозу.
• Ризик інфекцій. Стандарт МОЗ № 1054 (інфекційні ускладнення в дорослих пацієнтів з онкологічними захворюваннями) визначає його за базовим захворюванням, його статусом, тривалістю нейтропенії, попередньою хіміотерапією та інтенсивністю імуносупресивної терапії.
• Контроль у процесі лікування. NHS зазначає, що перед кожним введенням можуть запитати про побічні дії, виміряти зріст і вагу для підбору дози, призначити аналіз крові чи рентген або скан. Cancer Research UK додає, що залежно від препаратів можуть перевіряти серце, легені, роботу печінки й нирок.

NHS радить ще до початку лікування розпитати про побічні дії, які можуть виникнути, і про те, що можна зробити заздалегідь. Корисно також уточнити:

• як лікування може вплинути на фертильність: NHS зазначає, що деякі препарати можуть спричиняти її порушення, тимчасові чи постійні, тому варто запитати про можливість збереження яйцеклітин або сперми;
• вагітність і контрацепція: за NHS хіміотерапія може бути дуже шкідливою для ненародженої дитини, тому про можливу вагітність скажіть лікарю якнайшвидше, а під час лікування використовуйте контрацепцію;
• куди й коли звертатися при ускладненнях: NICE у настанові CG151 радить давати пацієнтам письмову й усну інформацію про нейтропенічний сепсис, про цілодобову онкологічну допомогу та про те, коли звертатися по невідкладну допомогу, і до початку лікування, і впродовж нього.

За NHS якісь побічні дії бувають у більшості людей, але не всі з можливих. Найчастіші:

• втома, нудота й блювання, болючість у роті й горлі (мукозит);
• ослаблений імунітет і вища ймовірність інфекцій;
• анемія з браком енергії, задишкою й серцебиттям;
• легше виникають кровотечі чи синці, закреп або діарея;
• тимчасове випадіння волосся;
• оніміння чи поколювання в кистях і стопах, проблеми з пам’яттю й концентрацією, тромби.

Вони зазвичай починаються через кілька днів або тижнів після початку лікування й минають після його завершення, але деякі можуть тривати довше чи з’явитися лише після завершення. Повідомляйте лікаря про будь-які зміни: за NHS він може призначити лікування, що полегшує побічні дії. Про оніміння й поколювання як окремий стан читайте на сторінці «Лікування невропатії».

Стандарт МОЗ № 1054 застерігає, що пацієнти з нейтропенією, спричиненою хіміотерапією, мають ризик тяжких бактеріальних інфекцій. Антимікробну профілактику призначає лікар за групою ризику; для низького ризику (солідні пухлини, стандартні режими хіміотерапії, нейтропенія до 7 днів) вона рутинно не проводиться. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

NHS радить негайно зв’язатися з командою, що веде лікування, якщо з’явилися:

• висока температура (відчуття жару, холоду, потовиділення чи озноб або шкіра на спині чи грудях гарячіша, ніж зазвичай);
• інші ознаки інфекції: біль у горлі, кашель, діарея, часте або болісне сечовипускання;
• пульсуючий чи спазмуючий біль, набряк і тепло в нозі чи руці;
• раптова задишка, різкий біль у грудях (може посилюватися на вдиху) і кашель або кровохаркання; в Україні при раптовому розладі дихання, раптовому болі в грудній клітці чи кровохарканні одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).

За NHS це ознаки інфекції або тромбу, які можуть потребувати швидкого лікування. NICE (CG151) радить розглядати підозру на нейтропенічний сепсис як невідкладний медичний стан, а пацієнтів із такою підозрою негайно скеровувати на оцінку в заклад вторинної чи третинної допомоги. У стандарті МОЗ № 1054 фебрильною температурою названо одноразове підвищення вище 38,3 °C в порожнині рота або вище 38,0 °C температури тіла протягом 1 години за відсутності очевидної неінфекційної причини; клінічна настанова до нього (за NCCN) пише «вище 38,0 °C повторно протягом 1 години». Ці визначення потрібні лікарям, а NHS у пацієнтській пораді цифри не вживає. Та сама настанова радить вважати пацієнта з нейтропенією та ознаками інфекції (наприклад, біль у животі, тяжкий мукозит) таким, що має активну інфекцію, навіть без лихоманки.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, раптовому болі в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; куди дзвонити вночі й у вихідні, запитайте лікаря на консультації.

Стандарт № 1054 (додаток 5) містить такі загальні рекомендації: живі вакцини не слід вводити під час хіміотерапії та щонайменше 3 місяці після припинення терапії, доки не відновиться імунітет; вакцинацію не проводять в один день із цитотоксичною терапією; пацієнти із солідними чи гематологічними пухлинами мають щорічно отримувати інактивовану або рекомбінантну вакцину проти грипу; усі, хто проживає разом із пацієнтом, мають бути вчасно вакциновані. Обговоріть план щеплень із лікарем до початку лікування.

Онкологія та хіміотерапія — напрями медичної мережі ЕКСПЕРТ. У мережі консультують і проводять хіміотерапію, гормонотерапію, таргетну та імунотерапію при раку грудної залози, гінекологічних раках, раку легень, кишечника, шлунка, стравоходу, простати, саркомах м’яких тканин, меланомі, раку голови та шиї, семіномі яєчок, гліобластомі, GIST і нейроендокринних пухлинах. Якщо вашого діагнозу немає в цьому переліку, уточніть в адміністратора під час запису, чи проводять таке лікування в мережі.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Чи потрібна КТ, МРТ або інше обстеження, вирішить лікар, і за потреби направить на нього. Вартість консультації уточніть в адміністратора.

Пов’язані сторінки: лікування раку молочної залози, консультація мамолога-онколога, встановлення порт-системи для хіміотерапії.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: схему, препарати й терміни лікування визначає лікар після обстеження.