Уретероскопія у Львові

Уретероскопія — це ендоскопічне втручання на сечоводі, трубці, якою сеча стікає з нирки в сечовий міхур. За описом Британської асоціації урологів (BAUS), тонкий уретероскоп проводять через сечівник і сечовий міхур у сечовід, а за потреби — до нирки, тобто через природні сечові шляхи.

Уретероскопія буває лікувальною, коли треба видалити камінь, і діагностичною, коли лікар оглядає сечовід зсередини і за потреби бере біопсію. Про сам процес дроблення каменів детально розповідаємо на сторінці лазерна літотрипсія.

Чинного українського клінічного протоколу щодо сечокам’яної хвороби в реєстрі медико-технологічних документів ДЕЦ ми не знайшли, тому показання наводимо за європейськими й британськими настановами. Європейська асоціація урології (EAU, 2026) називає показання до видалення каменя із сечоводу:

• камінь, у якого мало шансів вийти самостійно;
• біль, що не минає попри належне знеболення;
• стійке порушення відтоку сечі (обструкція);
• ниркова недостатність, обструкція з обох боків або єдина нирка.

Метод видалення, за EAU, залежить від розміру, розташування й щільності каменя, будови сечових шляхів, тілобудови, порушень згортання крові та інших хвороб. Як настанови порівнюють уретероскопію з дробленням каменя та дистанційну ударно-хвильову літотрипсію (ДУХЛ), розповідаємо на сторінці лазерна літотрипсія.

Метод обирають з урологом. Загальну тактику, зокрема шанси, що камінь вийде сам, описано на сторінці лікування каменів у нирках. Великі (понад 2 см) камені нирки EAU радить першою лінією лікувати перкутанною нефролітотомією, а гнучку уретероскопію — коли її чи ДУХЛ застосувати не можна.

Найчастіший симптом пухлини верхніх сечових шляхів (уротеліальної карциноми) — кров у сечі, зазначає EAU у настанові щодо цих пухлин (2026). Для діагностики й визначення стадії EAU радить КТ-урографію, а діагностичну уретероскопію — якщо візуалізації та цитологічного аналізу сечі недостатньо для діагнозу чи оцінки ризику (сильна рекомендація). Лікар скаже, чи потрібна КТ, і направить на неї.

Під час діагностичної уретероскопії лікар оглядає сечовід і порожнини нирки та може взяти біопсію. За EAU, біопсія під час уретероскопії дозволяє визначити ступінь злоякісності пухлини у понад 90 % випадків, але стадію за малим зразком можна оцінити неточно. EAU також зазначає, що уретероскопія з біопсією пов’язана з вищим ризиком повернення пухлини в сечовому міхурі.

BAUS додає, що діагностичну уретероскопію зазвичай роблять на доповнення до КТ, а якщо знаходять зміни, її можуть радити повторювати регулярно.

За EAU, окрім загальних проблем, наприклад із загальною анестезією чи нелікованою інфекцією сечових шляхів, специфічних протипоказань до уретероскопії немає. Окремі ситуації:

• Ліки, що розріджують кров. EAU радить ухвалювати рішення про тимчасову відміну або «місток» антитромботичних ліків у пацієнтів високого ризику разом із лікарем. Якщо камінь треба видалити, а відмінити ці ліки не можна, перевагу EAU віддає ретроградній уретероскопії, бо вона пов’язана з меншою кількістю ускладнень.
• Інфекція на тлі каменя. При сепсисі й камені, що блокує відтік сечі, EAU радить терміново відновити відтік (дренаж через шкіру або стент у сечовід), а остаточне лікування каменя відкласти, доки сепсис не мине. Український стандарт «Критерії госпіталізації пацієнтів…» (наказ МОЗ № 1044) серед урологічних ургентних станів називає обструктивний пієлонефрит або піонефроз: підтверджену обструкцію в поєднанні з ознаками інфекції чи сепсису, коли є показання до ургентної декомпресії (нефростомії, стентування). Остаточне рішення про госпіталізацію, за стандартом, ухвалює лікар. Про стенти читайте на сторінці стентування сечоводу.
• Вагітність. EAU радить неускладнені випадки сечокам’яної хвороби у вагітних лікувати консервативно, якщо немає клінічних показань до втручання; коли ж втручання потрібне, уретероскопія — одна з можливостей (докладніше — у запитаннях на цій сторінці).
• Діти. За EAU, у дітей показання до уретероскопії подібні до дорослих, а для більших каменів у нижній частині сечоводу вона стала методом вибору.

Стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ України від 23.04.2026 № 540) передбачає: перед ендоскопічними урологічними процедурами, що пошкоджують слизову, роблять скринінг на бактерії в сечі, а якщо їх виявили, — лікують коротким курсом. Для уретероскопії стандарт передбачає антибіотикопрофілактику. EAU у настанові щодо каменів також радить зробити посів або мікроскопію сечі до будь-якого лікування і виключити чи вилікувати інфекцію перед видаленням каменя.

Щодо сили рекомендації настанови EAU розходяться: у настанові щодо каменів антибіотикопрофілактику під час ендоурологічних втручань радять усім (сильна рекомендація), а в настанові щодо урологічних інфекцій профілактику після уретероскопії оцінено як слабку рекомендацію. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

BAUS радить заздалегідь сказати лікарю про імплантати (стент, штучний суглоб, кардіостимулятор, серцевий клапан, судинний протез), постійний прийом ліків, що розріджують кров, та інфекцію MRSA. Не припиняйте ці ліки самостійно. Перед втручанням на каменях EAU радить перевірити згортання крові. Режим їжі й пиття перед операцією скаже анестезіолог, а від куріння BAUS радить по змозі відмовитися.

Не завжди. EAU (сильна рекомендація) радить не ставити стент після неускладненої уретероскопії, а в таблиці ризиків BAUS тимчасовий стент, який згодом видаляють, позначено майже в усіх пацієнтів. Коли настанови радять стент і чому їхні позиції розходяться, докладно пояснюємо на сторінці лазерна літотрипсія.

Ідеальна тривалість стояння стента, за EAU, невідома й залежить від ситуації. Альфа-адреноблокатори, за EAU, можуть зменшити дискомфорт від стента. Чи поставлять вам стент і коли його видалять, пояснить уролог до виписки; не пропускайте запланованого видалення.

За EAU, загальна частота ускладнень після уретероскопії становить 4–25 %, більшість із них незначні й не потребують втручання. Серед серйозних EAU називає уросепсис (до 5 %), відрив сечоводу (0,04–0,9 %) і звуження сечоводу (від 3 до 4,9 %). BAUS у листівці для пацієнтів наводить таку частоту після діагностичної уретероскопії:

• легке печіння або кров при сечовипусканні впродовж короткого часу — майже всі пацієнти;
• не вдалося ввести інструмент у сечовід, потрібне інше лікування — 1 з 20 (5 %);
• тимчасовий катетер у сечовому міхурі — від 1 з 10 до 1 з 50;
• інфекція, що потребує антибіотиків, — від 1 з 50 до 1 з 100;
• невелике пошкодження стінки сечоводу, що потребує стента чи нефростоми, — 1 зі 100 (1 %);
• звуження сечоводу через рубці — від 1 зі 100 до 1 з 250;
• проблеми, пов’язані з анестезією або серцем і судинами, що можуть потребувати інтенсивної терапії (зокрема інфекція органів грудної клітки, інсульт, тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт і смерть), — від 1 з 50 до 1 з 250;
• велике пошкодження або відрив сечоводу, що потребує операції, — менш як 1 з 1000.

Цифри EAU і BAUS щодо звуження сечоводу відрізняються. Частоту наслідків уретероскопії з приводу каменів за BAUS, зокрема залишкових і нових каменів, наводимо на сторінці про лазерну літотрипсію. Свій ризик обговоріть з урологом і анестезіологом.

BAUS радить у перші 24–48 годин пити вдвічі більше рідини, ніж зазвичай. Якщо з’явилася гарячка, біль у ділянці прооперованої нирки, сильний біль під час сечовипускання, не вдається помочитися або кровотеча посилюється, BAUS радить негайно звернутися до лікаря. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Уретероскопію в медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують у межах напряму урології. Почніть із консультації уролога: він оцінить результати обстежень і пояснить, чи потрібне втручання. Якщо лікар призначить, у мережі можна зробити УЗД сечоводів. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому уролога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.