Лазерне видалення аденоми простати (HoLEP) у Львові

HoLEP — англійська абревіатура гольмієвої лазерної енуклеації простати. Це операція при доброякісній гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), яку в побуті називають аденомою простати. Збільшена простата оточує сечівник одразу під сечовим міхуром і може заважати відтоку сечі. Під час лазерного видалення аденоми простати хірург проводить інструмент через сечівник і вилущує (енуклеює) збільшену центральну частину залози, щоб сеча відтікала вільніше.

Європейська асоціація урологів (EAU, 2026) пояснює, що гольмієвий лазер поглинається водою та тканинами, які її містять, а зона коагуляції обмежена 3–4 мм — цього достатньо, щоб зупиняти кровотечу. Британська асоціація урологів-хірургів (BAUS) описує, що видалену тканину подрібнюють спеціальним інструментом, вимивають із сечового міхура й відправляють на дослідження під мікроскопом. Цим енуклеація відрізняється від лазерної вапоризації простати: під час вапоризації тканина випаровується, і, за BAUS, матеріалу для гістологічного дослідження не лишається.

Чинного українського клінічного протоколу чи стандарту щодо ДГПЗ у реєстрі медико-технологічних документів МОЗ ми не знайшли: попередній протокол 2009 року втратив чинність 01.09.2023. Тому показання наводимо за іноземними настановами з атрибуцією. За EAU (2026), операція зазвичай потрібна, якщо в чоловіка через збільшену простату є:

• повторна або стійка до лікування затримка сечі;
• нетримання сечі через переповнення міхура;
• повторні інфекції сечових шляхів;
• камені або дивертикули (випинання стінки) сечового міхура;
• видима кров у сечі через ДГПЗ, що не минає попри лікування;
• розширення верхніх сечових шляхів через обструкцію, з порушенням функції нирок або без нього.

Це абсолютні показання. Крім того, EAU називає відносне показання: операція зазвичай потрібна, якщо консервативне лікування чи ліки не дали достатнього полегшення симптомів або не зменшили залишкову сечу. Британська NICE (CG97) радить пропонувати операцію лише тоді, коли симптоми сечовипускання тяжкі або ліки й консервативне лікування не допомогли чи не підходять, і обговорювати з чоловіком альтернативи та наслідки. Про лікування без операції читайте на сторінці лікування аденоми простати.

За EAU, вибір методу залежить від розміру простати, супутніх хвороб, можливості провести анестезію, побажань пацієнта, готовності прийняти специфічні побічні наслідки операції, наявного обладнання та досвіду хірурга.

Британська NICE (CG97) також відносить HoLEP до стандартних операцій і радить виконувати її в центрі, що спеціалізується на цій методиці, або з наставництвом. EAU підкреслює: досвід хірурга — найважливіший чинник, від якого залежить частота ускладнень. BAUS радить за бажання запитати хірурга про його особисті результати й досвід.

EAU радить перед хірургічним лікуванням оцінити функцію нирок і зробити візуалізацію простати (сильні рекомендації), наприклад УЗД простати. Для оцінки симптомів EAU також радить вимірювати швидкість сечовипускання (урофлоуметрію) перед медикаментозним чи інвазивним лікуванням і визначати залишкову сечу. Аналіз крові на ПСА EAU радить робити, якщо діагноз раку простати змінить тактику, і заздалегідь пояснювати чоловікові, що означає підвищений результат.

Український стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ від 23.04.2026 № 540, п. 6) вимагає перед ендоскопічними урологічними процедурами, що пошкоджують слизову оболонку, перевірити сечу на бактерії. Якщо їх виявили, призначають короткий курс антибактеріального препарату з урахуванням чутливості збудника, а таке лікування не скасовує антибіотикопрофілактики під час операції. Повний маршрут — на сторінці підготовка до урологічних операцій.

BAUS просить заздалегідь повідомити команду, якщо ви регулярно приймаєте ліки, що розріджують кров, маєте імплантований стент, штучний суглоб, кардіостимулятор, штучний клапан серця чи судинний протез або колись мали інфекцію MRSA. EAU зазначає, що лазерну енуклеацію простати безпечно виконували в людей, які приймають антикоагулянти та/або антиагреганти, але визнає обмеження доказів: бракує рандомізованих досліджень, даних про ускладнення і «місткову» терапію мало. Тому не припиняйте ці ліки самостійно: як бути з ними перед операцією, вирішує лікар.

За BAUS, після зняття катетера сечовипускання спершу може бути болючим і частішим, ніж зазвичай; часте сечовипускання зазвичай починає минати за кілька днів. Оскільки під час операції видаляють багато тканини, утримання сечі на початку може бути неідеальним; воно покращується, коли відновлюються м’язи тазового дна, тож вправи для них BAUS радить почати якомога раніше. Сеча може бути з кров’ю 24–48 годин після зняття катетера. Деякі чоловіки в цей час не можуть помочитися — тоді тимчасово ставлять катетер знову.

Поради BAUS для дому:

• у перші 24–48 годин пити вдвічі більше рідини, ніж зазвичай;
• приблизно в одного пацієнта з п’яти (20 %) через 2–3 тижні з’являється кров у сечі, коли відходять струпи; тоді варто більше пити, а якщо кровотеча не минає — звернутися до лікаря;
• більшості потрібно два-три тижні вдома, перш ніж вони почуваються готовими до роботи; BAUS рекомендує відпочинок три-чотири тижні, особливо при фізичній роботі, і уникати підіймання важкого;
• частий і нагальний позив може минати до трьох місяців, тоді як струмінь сечі зазвичай покращується одразу.

Результат гістологічного дослідження, за BAUS, зазвичай готовий через 14–21 день. Якщо в тканині несподівано знайдуть рак, подальше лікування обговорює мультидисциплінарна команда.

BAUS наводить такі наслідки та їхню частоту:

• тимчасові легке печіння, кров і часте сечовипускання — майже в усіх пацієнтів;
• ретроградна еякуляція (сперма під час оргазму потрапляє в сечовий міхур, а не назовні) — у 9 з 10 пацієнтів (90 %);
• кров у сечі кілька днів після операції — від 1 з 2 до 1 з 10;
• тимчасове нетримання сечі, яке покращується з вправами для тазового дна, — від 1 з 10 до 1 з 50;
• операція полегшить не всі симптоми — від 1 з 50 до 1 з 250;
• кровотеча, що потребує переливання крові або повторної операції, — від 1 з 50 до 1 з 250;
• ускладнення з боку анестезії, серця й судин, що можуть потребувати інтенсивної терапії (зокрема інфекція легень, тромбоемболія, інсульт, інфаркт, смерть) — від 1 з 50 до 1 з 250;
• лікарняна інфекція — 4–6 %, вище в людей із постійними катетерами, тривалими або повторними госпіталізаціями.

Дані EAU в порівнянні з монополярною ТУР: після HoLEP коротші катетеризація й перебування в лікарні, менша крововтрата й рідше потрібне переливання крові, а частота звуження сечівника (2,6 % проти 4,4 %) і стресового нетримання сечі (1,5 % проти 1,5 %) значуще не відрізнялася. Щодо еякуляції джерела розходяться: BAUS у листівці для пацієнтів наводить 90 % після HoLEP, а EAU посилається на два метааналізи, які не виявили різниці в частоті ретроградної еякуляції між HoLEP і ТУР. Вплив на ерекцію EAU оцінює як порівнянний із ТУР.

BAUS попереджає: якщо після операції з’явилася сильна кровотеча, виходять згустки крові або раптом стало важко помочитися, треба негайно звернутися до лікаря, і може знадобитися екстрена повторна госпіталізація. Заздалегідь з’ясуйте в хірурга, куди звертатися в такому разі. Якщо зовсім не вдається помочитися, британська NICE (CG97) радить негайну катетеризацію при гострій затримці сечі: це невідкладний стан, тож зверніться до приймального відділення лікарні, а якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11). При значній зовнішній кровотечі одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4); повний перелік таких станів наведено вище на цій сторінці.

Лазерне видалення аденоми простати входить до переліку урологічних послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ. Почніть із консультації уролога: лікар оцінить симптоми й результати обстежень, скаже, чи потрібна операція і який метод підходить саме вам. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість операції уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її метод ухвалюйте разом з урологом після обстеження.