Пластика уретри (уретропластика) в Ужгороді

Пластика уретри (уретропластика) — операція при стриктурі, тобто рубцевому звуженні сечівника. Звуження ширше за 16 Fr, яке виявили випадково й воно не турбує, EAU радить не лікувати (слабка рекомендація): у дослідженні, яке наводить EAU, жодне з 42 таких звужень за медіани спостереження 23 місяці не потребувало операції.

Українських протоколів чи стандартів медичної допомоги з лікування стриктури уретри в реєстрі ДЕЦ немає, тож спираємося на європейську настанову EAU (2026) і листівки британської асоціації урологів BAUS (2024).

Ендоскопічні втручання менш інвазивні; про них докладніше на сторінках уретротомія та бужування уретри. Проте, за BAUS, після першої оптичної уретротомії звуження повертається приблизно в одному випадку з двох. Уретропластика довша й відкрита, побічних ефектів у неї більше, але вона значно частіше усуває скарги. У проспективному нерандомізованому порівнянні, яке наводить EAU, через 12 місяців після непересічної бульбарної уретропластики середня максимальна швидкість потоку сягала 26,7 мл/с, а після оптичної уретротомії — 15,3 мл/с.

Найчастіше, за BAUS, звужується бульбарний відділ уретри на промежині, між калиткою й задньопрохідним отвором. Операцію добирають за місцем і довжиною рубця.

• Бульбарний відділ, коротке звуження (приблизно до 2 см). Рубець вирізають і зшивають здорові кінці уретри. Для коротких звужень, не пов’язаних з ударом по промежині, EAU слабкою рекомендацією радить замість повного перетину губчастого тіла пластику без перетину або вставку: після пластики з перетином, за рандомізованим дослідженням, яке наводить EAU, через три місяці частіше бували гірша еякуляція (26 %) і вкорочення статевого члена (16 %), а через рік вкорочення відзначали у 26 %.
• Бульбарний відділ, довше звуження. Якщо пряме зшивання неможливе, EAU сильною рекомендацією радить пластику з вільною вставкою, найчастіше зі слизової щоки.
• Пеніальний відділ (у самому члені). EAU сильною рекомендацією пропонує розширення вставкою в один етап або поетапно, зважаючи на попередні втручання; пряме зшивання при звуженні понад 1 см не пропонує через ризик викривлення члена (сильна рекомендація).
• Кінчик статевого члена й отвір сечівника. EAU слабкою рекомендацією пропонує відкриту меатопластику чи дистальну уретропластику. За BAUS, такі звуження найчастіше спричиняє склерозивний ліхен, а дистальну пластику зазвичай виконують у два етапи.

Якщо причина — ліхен, шкіру статевих органів як вставку не використовують (EAU, сильна рекомендація).

EAU називає слизову щоки найуживанішим матеріалом для вставки й слабкою рекомендацією радить слизову щоки чи язика, коли вставка потрібна.

Забір слизової, за листівками BAUS, дає дискомфорт або оніміння в роті в 1 з 2–10 пацієнтів, а обмежене відкривання рота чи стійке оніміння губи, за листівкою про бульбарну пластику, — рідше, в 1 з 50–250. EAU сильною рекомендацією радить розповісти пацієнтові про ускладнення різних ділянок забору.

Перед реконструкцією EAU сильною рекомендацією радить ретроградну уретрографію (рентген із контрастом), щоб побачити місце й довжину звуження, а також урофлоуметрію з оцінкою залишкової сечі. Залишкову сечу оцінюють, зокрема, під час УЗД нирок і сечового міхура, а уретру зсередини оглядають під час цистоскопії.

Після процедур в уретрі (катетер, бужування, уретротомія) EAU вважає потрібною паузу щонайменше три місяці; оптимальна тривалість, зазначає EAU, невідома.

За EAU, після уретропластики катетер найчастіше лишають на два-три тижні; у листівці BAUS про бульбарну пластику сказано від одного до трьох. До зняття катетера EAU сильною рекомендацією радить контрастний знімок: він покаже, чи не просочується сеча крізь шов.

За листівками BAUS, після бульбарної пластики зазвичай одна-дві ночі в лікарні, а до роботи повертаються через чотири-шість тижнів; після пеніальної виписати можуть у день операції або наступного дня. В Ужгороді після урологічних операцій зазвичай кілька днів перебувають у лікарні, а точні строки назве хірург.

Додаток 2 стандарту МОЗ № 540 (2026) наводить препарати для антибіотикопрофілактики при відкритих операціях із залученням сечовивідних шляхів; доказів, що тривалий курс аж до зняття катетера зменшує частоту інфекцій, EAU не бачить. «Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика» (Центр громадського здоров’я МОЗ).

«Успіх» уретропластики, зазначає EAU, визначають нечітко. Тому експертна група EAU пропонує практичне визначення: відсутність симптомів та/або потреби в нових втручаннях.

EAU сильною рекомендацією радить пропонувати спостереження після уретропластики всім і щонайменше впродовж року. До 35 % повторних звужень, підтверджених цистоскопією після бульбарної пластики, лишаються без симптомів. Пізні повернення (після п’яти років) бувають до 15 % випадків, тому EAU радить пояснити пацієнтам: за пізніх скарг треба звернутися до уролога.

BAUS наводить частоти для кожного відділу; наслідки рідші за 1 випадок на 250 пацієнтів листівка окремо не перелічує. «1 з 2–10» означає від одного випадку на 2 пацієнтів до одного на 10. Ризик інфекції, набутої в лікарні, BAUS оцінює в 4–6 %. Значення для вас пояснить хірург.

За EAU, ускладнення в короткостроковій і середній перспективі бувають до 34–38 % усіх передніх уретропластик, майже всі (92–99,1 %) належать до I–II ступеня за Clavien.

Сеча перестала відходити зовсім? Це невідкладний стан: негайно їдьте до лікарні. Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації» (наказ № 1044 від 30.07.2026) серед критеріїв обов’язкової госпіталізації називає гостру затримку сечі, якщо катетеризація не вдалася або є ускладнення, зокрема гарячка чи ознаки сепсису. Британська NICE радить негайно катетеризувати чоловіків із гострою затримкою сечі. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Пластику уретри в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді виконують; методику хірург обирає за результатами обстежень, зважаючи на місце й довжину звуження. Прийом ведуть урологи, і уролог приймає і чоловіків, і жінок. Починати варто з консультації уролога: лікар призначить обстеження й скаже, чи підходить вам операція. Вид знеболення й тривалість перебування в лікарні лікар пояснить на консультації. Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.

Залишити заявку можна через форму на сторінці або за телефоном. Скільки коштуватиме операція, залежить від обстеження; суму назве адміністратор під час запису; загальний перелік послуг є в прайсі урології.

Текст має інформаційний характер і не замінює прийому лікаря. Чи потрібна операція та яка саме, вирішуйте разом з урологом після обстеження.