Лапароскопічна нефректомія в Ужгороді

Нефректомією називають видалення всієї нирки. Британська асоціація урологів (BAUS) розрізняє два види цієї операції залежно від причини:

• радикальна нефректомія — нирку видаляють разом із пухлиною та жировою тканиною навколо неї; у частини пацієнтів, за BAUS, забирають також наднирник і найближчі лімфатичні вузли;
• проста нефректомія — операція без підозри на рак; типові приводи для неї, за BAUS, — нирка болить, кровоточить або вже не виконує своєї роботи.

Щодо наднирника протокол МОЗ «Рак нирки» і настанова Європейської асоціації урології (EAU) одностайні: якщо клінічних ознак його ураження немає, видаляти наднирник на боці пухлини не радять. Протокол допускає таке втручання, коли пухлина лежить у верхньому сегменті нирки, щоб запобігти місцевому рецидиву.

В Україні лікування раку нирки в дорослих регламентує уніфікований клінічний протокол «Рак нирки», затверджений наказом МОЗ № 1061 від 20.06.2022. Протокол віддає перевагу резекції, тобто видаленню лише частини нирки з пухлиною, в усіх випадках, коли орган можна зберегти. За онкологічною ефективністю, як зазначає протокол, резекція не поступається нефректомії. Пояснення просте: за наведеними в протоколі даними, хронічна ниркова недостатність після видалення нирки з’являється у 26 % пацієнтів одразу після операції й у 50 % через десять років.

Видалення всієї нирки протокол радить запропонувати при пухлинах стадії T2 або місцево-поширених, якщо резекцію не дозволяють результати нефрометрії, тобто розрахунку, де саме лежить пухлина і скільки працюючої тканини нирки лишається. Резекцію протокол вважає показаною, коли на боці ураження функціонує понад 55 % тканини нирки. Настанова EAU (2026) теж наполегливо радить лапароскопічне видалення нирки при пухлинах T2 та інших локалізованих пухлинах, які не можна прибрати резекцією.

Людям похилого віку з малою пухлиною та/або тяжкими супутніми хворобами протокол пропонує розглянути активне спостереження, радіочастотну абляцію чи кріоабляцію, попередивши, що ризик місцевого рецидиву та/або прогресування хвороби тоді вищий. Чи можлива резекція у вашому випадку, скаже уролог після оцінки обстежень.

Протокол № 1061 перелічує обстеження, обов’язкові для людей з раком нирки до початку спеціального лікування:

• загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, біохімічний аналіз (зокрема креатинін, сечовина, електроліти) і коагулограму;
• загальний аналіз сечі;
• ЕКГ;
• спіральну КТ грудної та черевної порожнини, заочеревинного простору й малого таза з внутрішньовенним контрастом.

За показаннями додають динамічну нефросцинтиграфію, щоб оцінити роботу кожної нирки окремо, МРТ (зокрема тим, хто має алергію на рентгенконтраст, і вагітним, якщо функцію нирок не порушено) та інші дослідження; гастроскопію людям, старшим за 50 років, протокол вважає обов’язковою. Де зробити КТ чи МРТ, підкаже лікар. На первинній ланці протокол серед обов’язкових обстежень називає УЗД нирок; його можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, детальніше — на сторінці УЗД нирок і сечового міхура.

Чи потрібна профілактика інфекції антибіотиком, лікарі визначають за стандартом МОЗ № 540 (2026): для відкритих і лапароскопічних урологічних операцій, що зачіпають сечовивідні шляхи, її рекомендовано. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Протокол № 1061 передбачає обидва варіанти, відкриту чи лапароскопічну нефректомію, і називає лапароскопічне видалення пухлини менш травматичним. Відкриту операцію, за BAUS, виконують через розріз на животі або в ділянці попереку (люмботомія).

За даними, які зводить настанова EAU (2026), після лапароскопічної радикальної нефректомії люди коротше лежать у лікарні, потребують менше знеболювальних і швидше відновлюються; відкрита операція натомість займає менше часу. Різниці в частоті хірургічних ускладнень між доступами дослідження не показали, а за короткостроковими онкологічними наслідками при пухлинах стадій T1–T2a доступи, за EAU, рівноцінні.

Водночас протокол № 1061 і EAU радять не виконувати операцію малоінвазивним доступом, якщо він може погіршити онкологічні, функціональні чи післяопераційні результати. BAUS також попереджає, що лапароскопію іноді доводиться продовжити відкрито, коли під час втручання виникають труднощі.

BAUS у листівці про радикальну лапароскопічну нефректомію (2024, перегляд запланований на серпень 2026) наводить такі частоти:

• дискомфорт чи біль у розрізах — майже в усіх пацієнтів;
• біль у плечі через газ, здуття живота, яке минає, — 1 з 2–10;
• інфекція, кровотеча, біль чи грижа в місці розрізу, які доводиться лікувати, — 1 з 33 (3 %);
• травма органів чи судин, через яку операцію продовжують або згодом виконують відкрито, — 1 з 10–50;
• кровотеча, через яку переливають кров або переходять на відкритий доступ, — 1 з 10–250;
• кожен із таких наслідків — 1 з 50–250: потрапляння в плевральну порожнину, після якого ставлять тимчасову дренажну трубку; ураження сусідніх органів (селезінки, печінки, підшлункової залози, кишки), що розширює операцію; проблеми з анестезією, серцем чи судинами, через які може знадобитися інтенсивна терапія (серед них інфекція легень, тромбоз глибоких вен, інсульт, інфаркт, тромбоемболія легеневої артерії, а також смерть);
• так само 1 з 50–250: зміни в нирці виявляться не раком або, якщо друга нирка слабка, знадобиться діаліз.

Ризик інфекції, набутої в лікарні, BAUS оцінює в 4–6 %. Дуже рідкісні наслідки (рідше ніж 1 з 250) листівка окремо не перелічує. Свій ризик обговоріть з хірургом і анестезіологом.

За листівкою BAUS «Get Well Soon» про відновлення після лапароскопічної нефректомії, на животі лишається від 3 до 5 невеликих рубців, один із них довший: через нього виймали нирку. Більшість швів розсмоктуються, рубці не обов’язково закривати, і мочити їх можна. Біль навколо рубців найвідчутніший у перший тиждень, а втома може накочувати раптово. Що допомагає, за BAUS:

• вставати в звичний час, одягатися й рухатися по дому, нарощуючи активність поступово;
• їсти досить клітковини, овочів і фруктів, бо знеболювальні можуть спричиняти закреп;
• якщо під час активності з’явився біль, зупинитися й звернутися до лікаря;
• не курити хоча б на час відновлення: це покращує кровообіг і дихання.

Щодо загального строку листівки BAUS дають різні цифри: у коротких тезах про радикальну операцію — 4–6 тижнів, іноді довше, а в розділі про життя вдома — 10–14 днів до повного одужання. Свої строки обговоріть з хірургом.

Чи оперувати пухлину, Положення МОЗ (наказ № 1680) відводить вирішувати мультидисциплінарній команді лікарів; план лікування вона формує разом із пацієнтом. Видалену нирку досліджують під мікроскопом; за BAUS, результати гістології обговорюють на такій нараді, після чого призначають контрольний візит.

Спостереження після радикального лікування, за протоколом № 1061, потрібне, щоб вчасно помітити післяопераційні ускладнення, зміни функції нирок, рецидив чи метастази. BAUS наголошує, що після видалення пухлини нирки потрібен регулярний тривалий нагляд із контрольними обстеженнями. З питаннями щодо пухлини нирки в Ужгороді можна звернутися на консультацію онкоуролога.

Нефректомію в Ужгороді виконують у лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. Доступ, лапароскопічний чи відкритий, обирає хірург після огляду й обстежень. Маршрут починається з консультації уролога, а якщо в нирці знайшли пухлину, з консультації онкоуролога. Про інші операції через проколи читайте на сторінці лапароскопічних операцій в урології.

Вид знеболення пояснить анестезіолог, а скільки залишатися в лікарні після операції, вирішить хірург. Реанімації там немає: якщо знадобиться реанімація, пацієнта переводять до ургентної багатопрофільної лікарні. Від бригад екстреної допомоги лікарня пацієнтів не приймає. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11). Вартість операції й консультацій уточніть в адміністратора під час запису; записатися — телефоном чи через форму на цій сторінці.

Інформація на сторінці довідкова й не замінює огляду лікаря: рішення про операцію та доступ ухвалюють після очного огляду й обстежень.