Лікування безпліддя у чоловіків в Ужгороді

Лікування безпліддя у чоловіків в Ужгороді починається не з пошуку «чудодійного» засобу, а з відповіді на питання, що саме заважає зачаттю. У клінічній настанові МОЗ України «Планування сім’ї» (2025) безпліддям названо неможливість завагітніти протягом 12 місяців і довше регулярних незахищених статевих контактів; воно вражає близько 12 % пар. Причина може бути в чоловіка, у жінки або в обох. За настановою МОЗ, більш ніж у 40 % пар йдеться про аномалії сперми чи інші проблеми зі здоров’ям чоловіка, а ще в 20 % фертильність знижують і чоловічі, і жіночі чинники. Тому Європейська асоціація урологів (EAU) радить обстежувати обох партнерів одночасно.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді прийом ведуть урологи, серед них є й уролог-андролог. Партнерка водночас проходить обстеження у свого лікаря. Американська AUA/ASRM радить оцінювати пару одночасно, а чоловіка з відхиленнями у спермограмі чи з підозрою на безпліддя оглядати фахівцям із чоловічої репродукції. Пояснення просте: без якісного обстеження чоловіка партнерці можуть призначити зайве, дороге, тривале й інвазивне лікування.

Йти до андролога варто і тоді, коли спермограма нормальна: за EAU, андрологічне обстеження показане в парі з безпліддям незалежно від того, чи є в аналізі відхилення.

EAU вважає основою обстеження чоловіка розпитування про здоров’я й репродуктивний анамнез, оцінку способу життя, огляд, спермограму та гормональне обстеження; генетичні тести й візуалізацію додають залежно від клінічної картини. NHS уточнює, що запитують: як довго ви намагаєтеся завагітніти, чи є діти від попередніх стосунків, які хвороби (зокрема інфекції, що передаються статевим шляхом) і ліки були в анамнезі, чи курите, скільки важите й скільки п’єте алкоголю.

Скажіть лікарю і про труднощі з ерекцією. AUA/ASRM радить гормональне обстеження безплідним чоловікам зі зниженим лібідо чи еректильною дисфункцією, а про лікування еректильної дисфункції є окрема сторінка.

Спермограма — основа обстеження чоловіка, але лише початок розмови. Чи виконують її в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, уточніть під час запису. Посібник ВООЗ 2021 року радить утримання від еякуляції від 2 до 7 днів, збір шляхом мастурбації, без звичайних презервативів і лубрикантів, з повним збором усього зразка. Дослідження бажано розпочати протягом 30 хвилин після збору, а загалом не пізніше ніж за годину.

Нижні референтні межі ВООЗ 2021 року: об’єм 1,4 мл, концентрація 16 млн/мл, загальна кількість 39 млн в еякуляті, загальна рухливість 42 %, прогресивна рухливість 30 %, нормальні форми 4 %. Це п’ятий процентиль чоловіків, чиї партнерки завагітніли протягом 12 місяців. Сама ВООЗ наголошує, що така межа не розділяє фертильних і безплідних чоловіків, а EAU додає: за однією спермограмою фертильного чоловіка від нефертильного відрізнити не можна.

Тому при відхиленні аналіз повторюють. NICE радить повторити його бажано через 3 місяці, щоб минув повний цикл утворення сперматозоїдів, а за дуже малої кількості сперматозоїдів чи їхньої відсутності повторити якнайшвидше. Після двох і більше відхилених аналізів NICE радить оглянути калитку та яєчка й розглянути визначення тестостерону та гонадотропінів.

Лікування залежить від причини, а настанови описують такі напрямки.

• Спосіб життя. EAU (сильна рекомендація) радить інформувати безплідних чоловіків про шкоду ожиріння, малорухливості, куріння й надмірного алкоголю та радити це змінювати. При ідіопатичній олігоастенотератозооспермії такі зміни, за EAU, можуть покращити якість сперми та шанси на зачаття, хоча AUA/ASRM зазначає, що даних щодо більшості чинників ризику небагато.
• Гормональні причини. При гіпогонадотропному гіпогонадизмі NICE радить гонадотропіни, а за доведеної гіперпролактинемії EAU (слабка рекомендація) пропонує агоністи дофаміну.
• Інфекції статевих залоз. EAU (слабка рекомендація) радить їх лікувати, бо це може покращити якість сперми, хоча не обов’язково підвищує ймовірність зачаття.
• Варикоцеле. EAU (сильна рекомендація) радить лікувати чоловіків із клінічним варикоцеле, відхиленнями сперми та нез’ясованим безпліддям у парі, де партнерка має добрий оваріальний резерв, і не лікувати субклінічне варикоцеле чи варикоцеле при нормальній спермі.
• Непрохідність сім’явивідних шляхів. При обструктивній азооспермії NICE радить хірургічну корекцію або хірургічне отримання сперматозоїдів; серед чинників вибору, зокрема, вік і оваріальний резерв партнерки, тривалість непрохідності, ризики й користь операції та побажання пацієнта.

• Тестостерон. EAU (сильна рекомендація) не радить використовувати його для лікування чоловічого безпліддя, AUA/ASRM не радить призначати чоловікам, які планують дітей, а NICE не радить пропонувати андрогени при відхиленнях сперми.
• Анаболічні стероїди. NHS пише, що тривале зловживання може знизити кількість і рухливість сперматозоїдів. Безплідним чоловікам EAU (слабка рекомендація) радить скасувати їх за 6–12 місяців до розгляду гормонального лікування.
• Добавки. EAU (слабка рекомендація) не радить рутинно лікувати ідіопатичне безпліддя антиоксидантами, пре- і пробіотиками, селективними модуляторами рецепторів естрогену та інгібіторами ароматази, а за AUA/ASRM користь добавок у лікуванні чоловічого безпліддя сумнівна. Про комплементарні методи NHS пише, що доказів їхньої ефективності немає.
• Антибіотики. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (Центр громадського здоров’я МОЗ України, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). NICE не радить лікувати антибіотиками лейкоцити в спермі, якщо інфекцію не виявлено, бо немає доказів, що це збільшує шанс вагітності.

За EAU, у 30–40 % чоловіків зі зміненими показниками сперми пояснення цьому знайти не вдається, а NHS пише, що приблизно в одній із чотирьох пар причину встановити не вдається. Якщо в еякуляті немає сперматозоїдів, EAU радить підтвердити необструктивну азооспермію у двох послідовних аналізах, а подальші кроки залежать від виду азооспермії.

Допоміжні репродуктивні технології застосовують за Порядком МОЗ (наказ від 09.09.2013 № 787). Серед чоловічих показань до запліднення in vitro він називає безпліддя нез’ясованого генезу, обструктивну азооспермію, астенозооспермію та олігозооспермію. Чи потрібні вони саме вам, пояснить лікар на консультації.

EAU зазначає, що безплідні чоловіки мають вищий ризик інших захворювань, зокрема злоякісних, і радить поговорити про це з лікарем. Ущільнення в яєчку NHS радить завжди показувати лікарю: пухлину яєчка легше лікувати, якщо її знайшли рано.

Раптовий сильний біль у яєчку, біль у яєчку з нудотою, блюванням або болем у животі, а також біль понад годину чи той, що не минає у спокої, не привід чекати запису. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Прийом у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді ведуть урологи, серед них є уролог-андролог. Консультацію й УЗД калитки за призначенням лікаря можна пройти в мережі. Чи виконують спермограму, уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Адресу й години прийому лікаря теж уточніть під час запису, а вартість візиту та обстежень назве адміністратор.

Прийдіть, за можливості, разом із партнеркою і візьміть попередні результати спермограм, аналізів і УЗД. Усі напрямки урології зібрано на сторінці урологія в Ужгороді, а почати можна з консультації уролога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після обстеження.