Дроблення каменів у нирках і сечоводі (літотрипсія) в Ужгороді

Контактне, або уретероскопічне, дроблення виконують зсередини сечових шляхів. За описом Британської асоціації урологів (BAUS), тонкий ендоскоп проводять сечівником і сечовим міхуром до каменя, а руйнують його джерелом енергії: найчастіше лазером, зрідка пневматичним інструментом. До каменя сечоводу веде напівжорсткий ендоскоп, до каменя нирки — гнучкий. Дистанційне (ударно-хвильове) дроблення спрямовує хвилі крізь шкіру, а при перкутанній нефролітотомії (ПНЛ) до каменя добираються через прокол у попереку.

В українському реєстрі ДЕЦ протоколу з сечокам’яної хвороби немає (пошук 22.10.2026), тож клінічні розділи нижче спираються на європейську настанову EAU (2026) та британські NICE і BAUS, а з документів МОЗ України взято порядок виклику швидкої (наказ № 583), скринінг бактеріурії (№ 540) і критерії ургентних урологічних станів (№ 1044). Про те, коли камінь можна не чіпати, читайте в матеріалі лікування каменів у нирках.

Окрім розміру й місця, враховують щільність каменя, супутні хвороби та ліки пацієнта. NICE (NG118) має окремі таблиці для дорослих і для дітей; нижче — варіант для дорослих (16 років і старше).

Зіставляючи ці два способи, EAU формулює так: уретероскопія частіше звільняє сечовід від каменя за одну процедуру, зате ускладнень після неї більше, ніж після дистанційного дроблення. Окремо NICE визначає строк для дорослих із каменем сечоводу та колькою: хірургічне лікування (зокрема дистанційне дроблення) пропонують упродовж 48 годин після діагнозу чи повторної госпіталізації, якщо біль не вщухає чи не терпиться або камінь навряд чи вийде.

До підготовки входить перевірка сечі на інфекцію. До початку лікування каменя EAU радить мати результат мікроскопії сечі чи її посіву, а наявну інфекцію сечових шляхів лікувати раніше за видалення каменя. Стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) для ендоскопічних урологічних втручань, що травмують слизову, передбачає обстеження на бактеріурію та, якщо її знайдено, короткий курс лікування.

• Аналіз сечі здають у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: загальний аналіз сечі.
• Серед показників крові EAU називає, зокрема, креатинін, кальцій і С-реактивний білок; якщо втручання вірогідне, додають тест на згортання.
• УЗД нирок і сечового міхура також доступне в ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Чи потрібна КТ, вирішує лікар, а в разі потреби він направить.
• Повідомте лікаря про антитромботичні ліки та імпланти (стент, протез суглоба, кардіостимулятор, клапан серця): це прохання BAUS. Чи припиняти антитромботичну терапію, за EAU, обговорюють із лікарем, який її призначив.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Крім того, BAUS радить кинути курити заздалегідь: тютюн підвищує ризик ускладнень.

Бувають ситуації, коли камінь спершу не чіпають, а розвантажують нирку. Коли камінь закупорює сечовід і приєднується сепсис, EAU радить терміново дренувати нирку (через прокол або стентом у сечоводі), а видаляти камінь уже після одужання від сепсису. У стандарті МОЗ (наказ № 1044 від 30.07.2026) до урологічних ургентних станів віднесено обструктивний пієлонефрит чи піонефроз із підтвердженою обструкцією та ознаками інфекції або сепсису; ці критерії призначені для лікаря, остаточно вирішує він.

Гарячка або озноб разом з болем у боці — привід терміново звернутися по медичну допомогу (так радить NHS). Гострий біль у черевній порожнині чи/та поперековому відділі — підстава одразу телефонувати 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо після втручання з’явилися гарячка, біль у зоні нирки, сильний біль при сечовипусканні, неможливість помочитися або посилилася кровотеча, BAUS радить негайно звернутися до лікаря. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11).

Позиції джерел різняться. EAU (2026) у сильній рекомендації радить не залишати стент, коли втручання минуло без ускладнень; його ставлять за підвищеного ризику (перфорація, кровотеча, ушкодження сечоводу, залишкові уламки, інфекція сечових шляхів, вагітність) і в сумнівних випадках. NICE не радить рутинно ставити стент дорослим, у кого уретероскопією лікували камінь сечоводу менше 20 мм: користі не виявлено, а його симптоми погіршують самопочуття. Листівка BAUS серед наслідків називає тимчасовий стент майже для всіх. Рішення приймає уролог.

Якщо стент залишили, BAUS описує типові скарги: часті позиви, дискомфорт у міхурі чи сечівнику, домішка крові, у чоловіків біль на кінчику статевого члена. Одну чи кілька з них відзначають від двох до семи пацієнтів із десяти. Пити радять щонайменше 1,5–2 літри на добу; обмежень статевого життя немає. EAU згадує, що полегшувати симптоми може група ліків, яку підбирає лише лікар. Ключове — знати дату видалення: стент, що затримався, може вкритися нальотом, і зрідка через це його складніше зняти. Якщо за 4–6 тижнів вам не повідомили дату видалення стента, зателефонуйте до урологів. Нестерпний постійний біль, ознаки інфекції, зсув стента чи помітно більше крові в сечі — підстава терміново звернутися до лікаря чи до лікарні (BAUS).

Частоти нижче — з листівки BAUS про уретероскопію при каменях; у конкретному закладі вони можуть виглядати інакше.

• майже в усіх пацієнтів: недовге печіння або кров під час сечовипускання, особливо зі стентом;
• приблизно в кожного другого (50 %) упродовж 5–10 років утворюється новий камінь, що потребує лікування;
• в одного з семи–двадцяти (5–15 %) лишаються камені, які вимагають додаткового втручання, ймовірніше, якщо камінь розташований ближче до нирки;
• приблизно в одного з двадцяти (5 %) не вдається дістатися сечоводу чи каменя;
• тимчасовий катетер у міхурі — в одного з десяти–п’ятдесяти;
• інфекція, що потребує антибіотиків, — в одного з п’ятдесяти–ста;
• невелике пошкодження стінки сечоводу, після якого потрібен стент чи нефростома, — приблизно в одного зі ста (1 %);
• рубцеве звуження сечоводу — в одного зі ста–двохсот п’ятдесяти;
• серйозна травма сечоводу (аж до відриву), після якої потрібна операція, — менше ніж в одного з тисячі;
• проблеми, пов’язані зі знеболенням і серцево-судинною системою (інфекція легень, тромбоемболія легеневої артерії, інсульт, тромбоз глибоких вен, інфаркт, смерть), які можуть вимагати інтенсивної терапії, — в одного з п’ятдесяти–двохсот п’ятдесяти (індивідуальний ризик оцінює анестезіолог).

Інфекцію, набуту в лікарні, BAUS оцінює в 4–6 %; ризик вищий за тривалих катетерів чи частих госпіталізацій. Запитайте уролога, які ризики мають значення саме для вас.

У перші дві доби BAUS радить пити вдвічі більше за звичайне й вважає одужання після уретероскопії зазвичай швидким. Коли повертатися до роботи й звичних справ, скаже лікар. Після лазерного дроблення EAU радить пропонувати препарати, що полегшують вихід уламків; призначає їх лише лікар. Для профілактики нових каменів NICE пропонує дорослим по 2,5–3 л води щодня з лимонним соком, відмову від газованих напоїв, не більше 6 г солі на добу та звичне споживання кальцію без обмежень. Окремо NICE радить розглянути аналіз складу каменя та виміряти кальцій у крові.

В Ужгороді медична мережа ЕКСПЕРТ виконує контактне дроблення каменів, зокрема в сечоводі (уретероскопічно). Прийом ведуть урологи; уролог бачить і чоловіків, і жінок. Лікар переглядає ваші обстеження, оцінює розмір і місце каменя та пояснює, чи доцільне дроблення. Про вид знеболення й про те, чи доведеться залишатися в лікарні, лікар розкаже на консультації. Літотриптор зараз на ремонті, тож про доступні способи дроблення запитайте під час запису.

Записатися можна телефоном або формою на сторінці; про вартість запитайте адміністратора. Де саме приймає уролог і в які години, повідомлять під час запису. Решту послуг відділення зібрано на сторінці урології в Ужгороді, а розпочати найлегше з консультації уролога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи дробити камінь і яким способом, вирішує уролог після огляду й обстежень.