Лікування анальної тріщини в Ужгороді

Тріщиною прямої кишки або заднього проходу в побуті називають те, що настанови описують як анальну тріщину: за американською настановою ASCRS (2023), це лінійний розрив усередині анального каналу. Перш ніж обирати лікування анальної тріщини в Ужгороді, варто переконатися, що скарги дає саме вона: за NHS, біль і кров бувають і з інших причин, зокрема через геморой.

Настанова 00179 «Захворювання, які викликають ректальну кровотечу» (сайт настанов МОЗ України, адаптована Duodecim, 2017) пише, що тріщина поширена в молодих та людей середнього віку з високим тонусом сфінктера. Коли вона хронізується, біль може тривати 1–2 години після дефекації.

Настанова 00178 «Обстеження пацієнта з ректальною кровотечею» (той самий сайт, 2017) пропонує з’ясувати:

• кров видно під час очищення (тріщина, екскоріація шкіри, зовнішній геморой чи випадання вузлів), вона капає в унітаз (внутрішній геморой) чи лежить на поверхні випорожнень (пухлина);
• кров буває лише під час дефекації чи також в інший час, вона свіжа, у згустках чи стара;
• болить в анусі (тріщина) чи є біль у животі або тенезми (пухлина, запалення товстої кишки);
• чи мінялася робота кишківника, чи є втрата маси тіла;
• чи вживаєте знеболювальні групи НПЗП або препарати, що розріджують кров;
• чи були в близьких родичів колоректальний рак або запальні захворювання кишечника.

Для обстеження при ректальній кровотечі настанова перелічує пальпацію живота, огляд ануса, пальцеве обстеження прямої кишки й проктоскопію. Що з цього потрібно вам, вирішує лікар.

При гострій тріщині ASCRS рекомендує зазвичай починати без операції. Майже половина людей із такою тріщиною позбувається симптомів завдяки сидячим ванночкам і клітковині: псиліуму чи іншим засобам для збільшення об’єму калу, з місцевими анестетиками чи стероїдами або без них.

У рандомізованому дослідженні 103 пацієнтів, яке наводить ASCRS, біль частіше вдавалося полегшити ванночками з клітковиною (91 %), ніж місцевим анестетиком (60 %) чи місцевим гідрокортизоном (68 %).

Коли загоєння нема або симптоми наростають, британська NHS пропонує проносні, якщо є закреп, спазмолітики від болю після випорожнення і крем для загоєння. Для хронічної тріщини ASCRS розбирає такі варіанти:

За ASCRS, якщо симптоми тривають понад рік, відповідь на ліки менш імовірна. Індивідуальний вибір настанова пояснює тим, що нетримання як наслідок операції може не проявлятися кілька років. Показання й ризики розібрано в матеріалі про операцію при хронічній анальній тріщині.

Окремо описано лікування анального спазму і болю під час дефекації, якщо тріщину лікар не підтвердив.

Настанова 00178 лікування при тріщині називає симптоматичним. Окремого методу, який зупиняв би таку кровотечу, документи, на які спирається сторінка, не наводять.

Водночас, за настановою 00178, джерело ректальної кровотечі слід завжди ідентифікувати. Якщо явну тріщину діагностують у молодого пацієнта (до 50 років), її можна лікувати і спостерігати; в інших випадках слід призначити хоча б сигмоскопію. Усім старшим за 50 років для виключення злоякісних новоутворень настанова рекомендує колоноскопію. Покроково — у матеріалі кров з прямої кишки.

Уніфікований клінічний протокол «Рак прямої кишки» (наказ МОЗ № 512 від 21.03.2025) називає симптоми, за яких цей діагноз може бути запідозрений: стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрата ваги, залізодефіцитна анемія, загальні або локалізовані болі в животі. Протокол «Анальна карцинома» (наказ МОЗ № 304 від 10.03.2026) додає інші виділення з ануса й говорить про тривалі зміни функції кишечника. Поява таких скарг, за обома протоколами, потребує термінового обстеження.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ще NHS виділяє кровотечу, що не припиняється, і багато крові, наприклад червону воду в унітазі чи великі згустки. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново зверніться до лікаря того ж дня, якщо, за NHS, випорожнення чорні або темно-червоні чи є кривавий пронос.

Тріщини, розташовані збоку, або кілька тріщин одразу ASCRS вважає нетиповими: тут потрібне ширше обстеження через зв’язок із ВІЛ, хворобою Крона, сифілісом, туберкульозом і гематологічними злоякісними хворобами.

Наказ МОЗ № 1742 від 06.10.2023 (протокол про запальні захворювання кишечника) серед того, що з’ясовують при підозрі на таку хворобу, називає епізоди перианального абсцесу або анальної тріщини. Якщо виразковий коліт чи хворобу Крона вже діагностовано, повідомте про це на прийомі.

За NHS, імовірність тріщини вища під час вагітності й після природних пологів, а загалом вони частіші у віці 15–40 років і в маленьких дітей; у дітей поширена причина — закреп. Орієнтир NHS той самий і для дитини: погіршення або 7 днів самодопомоги без покращення є приводом піти до лікаря. Кров у випорожненнях дитини NHS виділяє як окремий привід звернутися до лікаря. Проктолог у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дітей не приймає; до кого звернутися з дитиною, підкажуть під час запису.

Пошук літератури для настанови ASCRS обмежувався дорослими, окремих рекомендацій для вагітних вона не дає. Проктолог приймає вагітних і жінок після пологів; про вагітність чи годування скажіть лікарю ще до призначення будь-яких засобів.

Розвитку тріщини, за ASCRS, сприяють травма й подразнення анального каналу, які часто провокує закреп або діарея. У подвійному сліпому дослідженні 75 людей із загоєними гострими тріщинами тривалий прийом клітковини дав 16 % рецидивів проти 60 % на плацебо; перевагу одного виду клітковини настанова не підтверджує.

Якщо тріщини постійно повертаються, NHS допускає, що можуть порекомендувати процедуру. При рецидиві після сфінктеротомії ASCRS описує повторне втручання або ін’єкцію ботулотоксину з хорошим короткостроковим загоєнням і низьким ризиком нетримання, але даних мало, а рекомендація слабка. Нова тріщина з кров’ю не скасовує правила: стійкі або періодичні ректальні кровотечі за протоколами № 512 і № 304 потребують термінового обстеження.

Прийом проктолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. На платний прийом направлення не потрібне. Перший візит описано на сторінці консультація проктолога.

Гостру тріщину в мережі лікують консервативно. Операцію при хронічній тріщині, зокрема радіохвильовим методом, виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а; там само роблять аноскопію. Цифри з таблиці вище стосуються методів із настанови ASCRS, радіохвильовий метод вона не описує. Базові аналізи роблять на місці. Блокади болю та ін’єкцій ботулотоксину при анальній тріщині в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не виконують, а бічну внутрішню сфінктеротомію при хронічній тріщині виконують.

За потреби лікар може скерувати на колоноскопію або до гастроентеролога, хірурга чи онколога мережі. Запис — телефоном або через форму; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рецептурні мазі й інші ліки самостійно не призначайте.