Лікування випадання прямої кишки в Ужгороді

Лікування випадання прямої кишки залежить від того, що виходить назовні. Настанова американського товариства колоректальних хірургів ASCRS (2017) повним випаданням називає стан, коли вся товща стінки кишки вгортається всередину й виступає через анус. Українського наказу МОЗ чи клінічної настанови саме про цю хворобу ми не знайшли, тому далі посилаємося переважно на ASCRS.

Вузли теж можуть випадати. Настанова МОЗ України 00202 «Геморой» виділяє вузли, які випадають при напруженні й вправляються самі (II ступінь), потребують вправлення рукою (III) або лишаються за межами анального отвору (IV).

За ASCRS, при повному випаданні складки лежать колами, а при вузлах чи слизовій вони радіальні. Про вузли читайте на сторінці лікування геморою.

За оцінкою, яку наводить ASCRS, випадання рідкісне: близько 0,5 % населення. У жінок від 50 років воно трапляється вшестеро частіше, ніж у чоловіків, а пік у жінок припадає на сьоме десятиліття життя. Чоловіків із цією хворобою менше, зате вік появи в них зазвичай не перевищує 40 років. Причиною часто вважають багато пологів, однак приблизно третина пацієнток не народжували.

Настанова ASCRS згадує виділення слизу або крові при випаданні, але це не пояснює кожну кровотечу. За настановою МОЗ 00178 про обстеження при ректальній кровотечі, її джерело слід завжди ідентифікувати, а всім таким пацієнтам старшим за 50 років рекомендована колоноскопія для виключення злоякісних новоутворень. Протокол МОЗ «Рак прямої кишки» (наказ № 512) відносить стійкі або періодичні ректальні кровотечі до симптомів, за яких можна запідозрити цей рак, і така поява скарг потребує термінового обстеження. Детальніше про це на сторінці кров з прямої кишки.

Іноді випала кишка застрягає й не вправляється рукою. Настанова WSES-AAST про невідкладні аноректальні стани (2021, дорослі) описує це як велике болюче нерухоме випинання. Якщо кишці бракує кровопостачання, може статися защемлення, яке здатне швидко перейти в омертвіння (некроз) і перфорацію (наскрізне ушкодження стінки). Настанова називає такі стани рідкісними, але серйозними й небезпечними для життя: вони потребують якнайшвидшої консультації хірурга й лікування. Якщо ознак порушення кровопостачання (ішемії) чи перфорації немає, вона пропонує спробувати обережне вправлення під легкою седацією або анестезією. Якщо це не вдалося, а також при кровотечі чи гострій непрохідності, пропонує термінову операцію, а при шоку, омертвінні чи перфорації рекомендує негайну. Окремого переліку ознак для виклику швидкої ні вона, ні ASCRS не дають, тому орієнтуйтеся на загальне правило МОЗ. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає.

Випадання часто поєднується з іншими скаргами. ASCRS наводить такі дані:

• нетримання калу: приблизно 50–75 %;
• закрепи: 25–50 %;
• нетримання сечі: 20–35 %;
• значне опущення склепіння піхви: приблизно 15–30 %.

За настановою, людям з опущенням кількох органів потрібен мультидисциплінарний підхід. В Ужгороді в мережі є уролог і гінеколог, а про опущення органів таза в жінок є окрема сторінка лікування пролапсу органів малого таза.

Додаткові дослідження ASCRS радить застосовувати вибірково: щоб уточнити діагноз і знайти важливі супутні хвороби. Конкретний перелік визначає лікар.

Закрепи й нетримання можна лікувати без втручання, щоб покращити якість життя. Догляд за шкірою, щоб вона не розмокала, теж може бути корисним. У ретроспективній роботі на 139 жінках лікування нетримання до операції дало більше покращення утримання після неї. Конкретні засоби призначає лікар.

Хірургія, за ASCRS, основний спосіб лікування. Для пацієнтів із прийнятним ризиком методом вибору зазвичай має бути фіксація кишки через живіт (ректопексія; слабка рекомендація), але суперечка між доступами триває: ретроспективні звіти вказують на рідші рецидиви після черевних операцій, огляди Cochrane різниці не показали. Операції через промежину (Делорма, Альтемеєра) зазвичай виконують старшим людям із більшою кількістю супутніх хвороб. Після операції Альтемеєра, за настановою, перебування в лікарні коротше й ускладнень менше, ніж після черевних, але частоту рецидивів настанова називає високою. Ускладнення можливі після будь-якого доступу: за ASCRS, після черевних операцій їх описують у 10–33 % пацієнтів, після операції Делорма ранні ускладнення (переважно інфекція, затримка сечі, кровотеча) — у 4–12 %. Метод і ризики саме у вашому випадку обговорюють із хірургом з урахуванням закрепів, утримання й загального стану.

Рішення враховує загальний стан, попередні втручання й вашу готовність до операції. Проте ASCRS радить застерігати кандидатів на втручання, зокрема людей похилого віку, від зайвих зволікань: відмова від операції може суттєво погіршити функцію кишечника. У пацієнтів, яких ведуть лише ліками, настанова в довгостроковій перспективі описує незворотне нетримання калу. Якщо операція потрібна, проктолог скерує до іншого закладу.

Операцій при випаданні прямої кишки в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не виконують. Проктолог огляне, призначить обстеження й порадить, що робити далі, а за потреби операції скерує до іншого закладу. Прийом проктолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. На платний прийом направлення не потрібне, а перший візит описано на сторінці консультація проктолога. Окремо про дітей настанова ASCRS не пише, а проктолог у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дітей не приймає; до кого звернутися з дитиною, підкажуть під час запису.

Якщо лікар вважатиме за потрібне залучити ще когось, у мережі в Ужгороді є хірурги, гастроентеролог, уролог і гінеколог. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування обирають разом із лікарем після огляду та обстеження.