Лікування анального спазму в Ужгороді

Лікування анального спазму в Ужгороді залежить від того, що стоїть за цим відчуттям. Настанова МОЗ 00179 «Захворювання, які викликають ректальну кровотечу» (оновлена 2017 року) різкий біль та спазм під час дефекації називає початковими симптомами анальної тріщини, а саму тріщину поширеною в молодих та людей середнього віку з високим тонусом сфінктера.

Американське товариство колоректальних хірургів ASCRS (2023) додає механізм: при хронічній тріщині підвищений тонус внутрішнього сфінктера веде до місцевої ішемії, тобто нестачі кровопостачання, і рана гоїться гірше. Проте Римські критерії IV, міжнародна класифікація функціональних розладів травлення, описують біль у прямій кишці й без тріщини. Для синдрому м’яза, що піднімає задній прохід, там наведено гіпотезу про спазм м’язів тазового дна, а при прокталгії лише припускають аномальні скорочення гладких м’язів.

За настановою 00179 (перший рядок) і Римськими критеріями IV:

Для самодіагностики таблиця не годиться. Римські критерії IV визнають, що види функціонального болю значно перекриваються, а встановлюють їх лише тоді, коли виключено інші причини, зокрема запальні хвороби кишечника, абсцес, тріщину, тромбоз гемороїдальних вузлів, простатит, біль у куприку й великі зміни будови тазового дна. Тож біль, який повертається, варто показати лікарю. Якщо скарга передусім на біль у момент туалету, дивіться сторінку лікування болю під час дефекації.

Настанова МОЗ 00178 «Обстеження пацієнта з ректальною кровотечею» (оновлена 2017 року) для випадків із кров’ю називає пальпацію живота, огляд ануса, ректальне пальцеве обстеження й проктоскопію. Джерело кровотечі, за нею, слід завжди встановлювати. Явну тріщину в пацієнта до 50 років можна лікувати і спостерігати, в інших випадках слід призначити хоча б сигмоскопію, а всім старшим за 50 років для виключення злоякісних новоутворень рекомендовано колоноскопію.

Синдром м’яза, за Римськими критеріями IV, розпізнають насамперед за скаргами й оглядом, а для виключення інших хвороб часто додають сигмоскопію, УЗД і візуалізацію органів таза. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Функціональні дослідження при диссинергії Римські критерії IV радять розглянути, якщо не вистачило консервативного лікування: пояснення щодо звичок туалету, більше клітковини й рідини, відміна ліків, що закріплюють, де це можливо. Діагноз потребує відхилень у двох тестах із трьох: аноректальна манометрія, тест виштовхування балона, дефекографія. Аноректальну манометрію в Ужгороді не роблять; про інші тести уточніть під час запису.

Гостру тріщину, з симптомами менше 6 тижнів, ASCRS 2023 радить зазвичай починати лікувати без операції: сидячі ванночки й клітковина, а місцеві анестетики чи стероїди можуть додавати, але не обов’язково. Для хронічної ASCRS називає блокатори кальцієвих каналів (їх можна застосовувати першою лінією), місцеві нітрати, ін’єкцію ботулотоксину, а бічну внутрішню сфінктеротомію — методом вибору у вибраних пацієнтів без нетримання. Застереження там теж названо: головний біль від нітратів, можливе тимчасове нетримання після ін’єкції та можливе нетримання після операції. Порівняння методів і цифри зібрано на сторінках лікування анальної тріщини та операція при хронічній анальній тріщині.

Окремо ASCRS виділяє тріщини збоку й кілька тріщин одночасно: це нетипова картина, яка потребує ширшого обстеження через зв’язок із ВІЛ-інфекцією, хворобою Крона, сифілісом, туберкульозом і злоякісними хворобами крові. Протокол МОЗ № 1742 при запальних хворобах кишечника теж радить з’ясовувати епізоди перианального абсцесу або анальної тріщини.

Синдром м’яза. Римські критерії IV перелічують електростимуляцію, тренування з біологічним зворотним зв’язком (біофідбек), міорелаксанти, пальцевий масаж і сидячі ванночки, та рандомізованих досліджень назвали всього два. В одному, на 157 пацієнтах із хронічним болем, серед тих, хто мав болючість під час пальпації, про достатнє полегшення повідомили 87 % після біофідбеку з психологічним консультуванням, 45 % після електростимуляції і 22 % після масажу; покращення трималося 12 місяців. В іншому, на 12 пацієнтах, ін’єкції ботулотоксину в сфінктер подіяли так само, як плацебо.

Прокталгія. За Римськими критеріями IV, напади здебільшого такі короткі, що лікування непрактичне, а сам стан, встановлений після виключення інших причин, нешкідливий, тож зазвичай достатньо пояснення. Коли симптоми часті, лікування потрібне; яке саме, вирішує лікар.

Диссинергічна дефекація. Біофідбек Римські критерії IV вважають лікуванням першого вибору там, де є фахівці саме з цього методу. Людям із закрепом без такого порушення він не допомагає.

Стрес. За Римськими критеріями IV, стресові події або тривога часто провокують напади прокталгії, а тривога чи психологічний стрес можуть сприяти диссинергії. Огляду це не скасовує.

Ці поради британської NHS стосуються лише тріщини.

• за потреби прийняти знеболювальне;
• пити багато рідини й додати клітковину, щоб стілець був м’яким;
• після туалету посидіти в теплій неглибокій ванні;
• тримати шкіру чистою й сухою, не ігнорувати позив.

Якщо стає гірше або за 7 днів немає покращення, NHS радить звернутися до лікаря.

NHS пов’язує вищу ймовірність тріщини із закрепом, частою діареєю, вагітністю чи вагінальними пологами, запальними хворобами кишечника й деякими інфекціями, що передаються статевим шляхом. Ліки під час вагітності обирає лікар. Проктолог приймає вагітних і жінок після пологів.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS серед найтерміновіших випадків називає кровотечу із заднього проходу, яка не зупиняється, багато крові (вода в унітазі червона, великі згустки), а при геморої ще й сильний біль. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново зверніться до лікаря того ж дня, якщо кал чорний або темно-червоний чи є кривава діарея, а також при сильному анальному болю з високою температурою, відчуттям жару чи холоду або ознобом (NHS). Так само NHS радить при геморої, коли дуже висока температура або кидає в жар чи холод і загалом погано, коли кровотеча не супроводжується болем або з вузлів виходить гній. Просто до лікаря NHS радить, якщо анальний біль сильний, не слабшає кілька днів або є кров. На абсцес чи норицю, за NHS, можуть вказувати постійний пульсуючий біль, гній, кров, висока температура.

Уніфіковані клінічні протоколи МОЗ «Анальна карцинома» (наказ № 304 від 10.03.2026) і «Рак прямої кишки» (наказ № 512 від 21.03.2025) до скарг, що потребують термінового обстеження, відносять стійкі або періодичні ректальні кровотечі (у № 304 також інші виділення з ануса), зміни функції кишечника (у № 304 тривалі), залізодефіцитну анемію, втрату ваги, загальні або локалізовані болі в животі.

Прийом проктолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. На платний прийом направлення не потрібне. Про перший візит: сторінка консультація проктолога.

Аноскопію роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а; там само консультація з ректоскопією й операція при хронічній тріщині. Базові аналізи роблять на місці. Гостру тріщину в мережі лікують консервативно. Бічну внутрішню сфінктеротомію при хронічній тріщині в Ужгороді виконують, а ін’єкцій ботулотоксину при тріщині й біофідбеку не роблять.

За потреби лікар може скерувати до гастроентеролога, хірурга, уролога чи онколога мережі. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про лікування ухвалює лікар після огляду.