Пластика анального каналу в Ужгороді

Пластику анального каналу в Ужгороді обговорюють із проктологом тоді, коли є звуження (стеноз), зокрема рубцеве, а лікування без операції не дало потрібного результату. Систематичний огляд Gallo та співавторів (Colorectal Disease, 2022) зібрав 29 досліджень і 556 дорослих пацієнтів з анатомічним стенозом: у трьох чвертях випадків раніше була операція з приводу геморою.

Італійський консенсус SICCR (2020), присвячений геморою, повідомляє про стеноз як про віддалений наслідок усіх видів такого лікування, без значущої різниці між хірургічними способами. Після степлерної чи висікальної гемороїдектомії він наводить частоту 1–7,5 %. Американська ASCRS (2024) теж серед можливих пізніх ускладнень гемороїдектомії називає стриктуру. Проявитися повністю такі наслідки, за SICCR, можуть не одразу, а через місяці чи роки. Пацієнти часто повідомляють про потребу тужитися, тонший стілець і біль під час випорожнення, а стеноз може призводити до калових завалів і нетримання через переповнення.

Механізм консенсус пояснює так: еластичну шкіру каналу (анодерму) заступає рубець, зокрема через надмірне видалення тканин або інші чинники, що заважають загоєнню. Може страждати й розташований під нею сфінктер. Окремо SICCR просить враховувати функціональне звуження, коли причина в надмірному тонусі м’яза, а не лише в рубці.

Скарги на зміну випорожнень не завжди пояснюються звуженням. Уніфіковані протоколи МОЗ України «Рак прямої кишки» і «Рак ободової кишки» (наказ № 512 від 21.03.2025) серед симптомів, за яких можна запідозрити хворобу, називають стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрату ваги, залізодефіцитну анемію, загальні або локалізовані болі в животі. Протокол «Анальна карцинома» (наказ № 304 від 10.03.2026) додає інші виділення з ануса і пише про тривалі зміни функції кишечника. Поява таких скарг, за цими протоколами, потребує термінового обстеження.

Настанова 00178 (Duodecim, сайт настанов МОЗ України) вказує, що джерело ректальної кровотечі слід завжди ідентифікувати, а для виключення злоякісних новоутворень при такій кровотечі всім пацієнтам старшим за 50 років рекомендує колоноскопію. Докладно про цю скаргу йдеться на сторінці кров з прямої кишки.

Протокол МОЗ України про запальні захворювання кишечника (2023) передбачає за необхідності консультацію хірурга-проктолога, якщо є перианальні ураження, зокрема фістули чи фіброзні деформації. Тому про встановлену хворобу Крона або виразковий коліт лікареві варто сказати до розмови про операцію.

SICCR поділяє стеноз на легкий, помірний і виражений, проте вирішальними зазвичай вважає симптоми, а не сам ступінь. Послідовність, яку описує консенсус, зручно бачити поруч:

Консенсус написаний про наслідки лікування геморою; про рубці іншого походження він окремо не пише. План після огляду складає лікар. Про інші способи допомоги при самому геморої йдеться на сторінці лікування геморою.

Однієї стандартної операції немає. Автори огляду Gallo (2022) налічили 14 типів анопластики й прямо пишуть, що оптимальне хірургічне лікування анатомічного стенозу ще треба визначити. За SICCR, спершу необхідно встановити, наскільки уражені анодерма і м’язовий комплекс сфінктера:

• Звужена анодерма. Зазвичай виконують клапоть одного з кількох типів або анопластику, щоб замінити ділянку фіброзу здоровою еластичною тканиною.
• Фіброзний сфінктер. Можна розглянути однобічну або двобічну сфінктеротомію, тобто розсічення м’яза.
• Окремі пацієнти. Клапоть можуть поєднати зі сфінктеропластикою.
• Просте розсічення стриктури. Воно може дати тимчасове полегшення, але через високу частоту рецидивів його, за SICCR, загалом слід уникати.

В огляді найчастіше описано Y-V-клапоть (27 % випадків). Кращі клінічне покращення, задоволеність і якість життя автори відзначають після так званого будиночкового клаптя (house flap) порівняно з Y-V- і ромбоподібним. Щоб це підтвердити, за їхнім висновком, потрібні краще сплановані багатоцентрові дослідження з довшим спостереженням. Спосіб для конкретної людини визначає лікар після огляду й обстеження.

Клапті застосовують і при інших станах. Про них окремо: операція при хронічній анальній тріщині (ASCRS, 2023) і лікування свищів прямої кишки (ASCRS, 2022).

Найближче до теми з відкритих нами джерел саме огляд Gallo (2022), і цифри з нього варто читати разом з обмеженнями: лише 2 із 29 досліджень були проспективними.

• Ускладнення виникали часто: об’єднана частота 10,2 % після Y-V-клаптя (95 % довірчий інтервал 3,9–24,1 %) і 11,5 % після ромбоподібного (5,3–23,0 %).
• Рецидив у дослідженнях зі спостереженням щонайменше 12 місяців: 4,7 % (2,2–9,8 %). У проспективних серіях частота була значно вищою: 18,9 % (11,5–29,5 %) проти 3,6 % (1,7–7,8 %) у ретроспективних.
• Порівняння методик: і ускладнення, і рецидиви були значущо рідшими після будиночкового клаптя, ніж після ромбоподібного чи Y-V.

Це узагальнення опублікованих серій, а не прогноз для окремої людини і не результати операцій в Ужгороді. Переліку конкретних ускладнень в анотації огляду немає, повний текст ми не відкрили.

• що саме звужує канал: шкіра, м’яз чи підвищений тонус;
• який спосіб пропонують і чому не обмежуються простим розсіченням;
• чи торкнеться втручання сфінктера і що це означає для утримання калу;
• як оцінюють ризик повторного звуження саме у вашому випадку;
• хто дивитиметься рану і коли потрібен контрольний огляд.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає.

Стійка чи періодична ректальна кровотеча, за протоколами МОЗ № 512 і № 304, потребує термінового обстеження.

Британська NHS у матеріалах про біль у задньому проході й кровотечу поділяє ознаки на три рівні. Вони написані для всіх пацієнтів, а не окремо для періоду після пластики:

• Кров не зупиняється або її багато (наприклад, вода в унітазі червона чи видно великі згустки). NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).
• Терміново зверніться до лікаря того ж дня: сильний біль у задньому проході разом із високою температурою чи відчуттям жару, холоду або ознобу; чорний або темно-червоний стілець; кривава діарея.
• Зверніться до лікаря, серед ознак NHS: сильний біль у задньому проході; біль не слабшає кілька днів; кров у калі чи кровотеча із заднього проходу (стійка чи періодична, за протоколами № 512 і № 304, потребує термінового обстеження); кров у калі дитини; стілець упродовж 3 тижнів м’якший, тонший або довший за звичайний; необґрунтоване схуднення.

Маршрут починається з консультації проктолога. Прийом проктолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. На платний прийом направлення не потрібне, в Ужгороді можна записатися до жінки-проктолога. Проктолог у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дітей не приймає; до кого звернутися з дитиною, підкажуть під час запису.

Лікар може призначити аноскопію, ректороманоскопію, загальний аналіз крові, за потреби колоноскопію чи біопсію. Аноскопію роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а; зразок тканини під час неї не беруть, а матеріал біопсії, якщо її призначать, досліджує партнерська лабораторія. Чи потрібні КТ або МРТ, лікар скаже і направить.

Пластику та бужування післяопераційної стриктури виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а. За потреби проктолог може скерувати до гастроентеролога медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Висновок про потребу в операції робить лікар після огляду.