УЗД жовчовивідних шляхів в Ужгороді

Жовчовивідні шляхи — це система проток, якою жовч відтікає з печінки. Стандарт медичної допомоги «Карциноми гепатобіліарного тракту» (наказ МОЗ № 565) описує позапечінкову частину як шлях від місця з’єднання правої та лівої печінкових проток до загальної жовчної протоки, а нижній відділ загальної протоки, за американським практичним параметром AIUM (підготовленим разом з ACR, SPR і SRU), проходить у ділянці голівки підшлункової залози.

Що робить лікар під час огляду, за AIUM:

• Протоки в печінці. Їх оцінюють на зображеннях печінки, де видно праву й ліву гілки ворітної вени.
• Протоки поза печінкою. Перевіряють, чи вони розширені, чи потовщена стінка і чи є щось у просвіті.
• Вимірювання. Протоку у воротах печінки вимірюють і фіксують.
• Нижній відділ. Якщо його вдається побачити, оглядають і ділянку загальної протоки в голівці підшлункової залози.

Настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» зараховує жовчовивідні шляхи до верхньої частини живота разом із печінкою, жовчним міхуром, підшлунковою залозою, селезінкою, нирками й аортою. Про сусідні органи читайте окремо: УЗД жовчного міхура, УЗД печінки, УЗД підшлункової залози, а про огляд усіх органів разом — УЗД органів черевної порожнини.

• Жовтяниця і підозра на перешкоду відтоку жовчі. Настанова 00904 відносить обструкцію жовчовивідних шляхів і жовтяницю до показань УЗД печінки. Американські критерії доречності ACR для людини з жовтяницею називають УЗД черевної порожнини зазвичай доречним першим дослідженням, так само як МРТ з магнітно-резонансною холангіопанкреатографією (МРХПГ) і КТ з контрастом. Пожовтіння шкіри чи очей — привід звернутися до лікаря того ж дня, а з болем, гарячкою, ознобом чи відомими жовчними каменями — по невідкладну допомогу.
• Змінені печінкові проби. Британська настанова NICE CG188 (для дорослих) радить проводити аналіз печінкових проб і УЗД людям із підозрою на жовчнокам’яну хворобу. За настановою 00219 «Жовчнокам’яна хвороба» з порталу настанов МОЗ, про камені загальної жовчної протоки свідчать підвищені під час нападу болю АЛТ, лужна фосфатаза й білірубін.
• Хронічний панкреатит. Уніфікований протокол «Хронічний панкреатит» (наказ МОЗ № 1204, пацієнти старше 18 років) серед ускладнень хвороби називає звуження протоки підшлункової залози та/або жовчних проток, а на первинній ланці передбачає направлення на УЗД живота разом із жовчним міхуром.
• Контроль відомої зміни. AIUM серед показань до УЗД живота називає спостереження за відомими або підозрюваними змінами.

Розширення — це ознака, причину якої ще треба з’ясувати. Американське товариство гастроінтестинальної ендоскопії ASGE у настанові 2019 року пропонує оцінювати ризик каменя в загальній жовчній протоці так:

• високий — камінь у протоці видно на УЗД чи іншому знімку, є ознаки висхідного холангіту (інфекційного запалення проток) або загальний білірубін понад 4 мг/дл (американські одиниці) поєднується з розширеною протокою; тоді ASGE пропонує одразу ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ЕРХПГ);
• проміжний — змінені печінкові проби, вік понад 55 років або розширена протока на УЗД; для уточнення ASGE пропонує ендоскопічне УЗД, МРХПГ або дослідження проток під час операції;
• низький — жодної з цих ознак немає.

Розширеною ASGE для дорослих вважає протоку понад 6 мм, якщо жовчний міхур на місці, і 8 мм після його видалення. Британська NICE радить розглянути МРХПГ, коли УЗД каменів у протоці не виявило, проте протока ширша за норму та/або результати печінкових проб відхиляються від норми.

Камінь — не єдина можлива причина. Стандарт МОЗ № 565 пише, що для пухлини позапечінкових жовчних проток характерний початок із механічної жовтяниці через перешкоду в протоці, а діагноз встановлюють за багатофазовою КТ або МРТ із внутрішньовенним контрастуванням і за біопсією (окрім пухлин, які можна видалити хірургічно). Зміна, помічена на УЗД, лише підказує, що такі обстеження можуть знадобитися. Про потребу в МРХПГ, КТ, МРТ чи ендоскопічних методах вам скаже лікар і за потреби направить.

За настановою 00219, камені в жовчному міхурі УЗД знаходить із чутливістю понад 90 %, а в загальній жовчній протоці — лише 25 %. Отже, якщо каменя в протоці не видно, це ще не означає, що його там немає.

RadiologyInfo (ACR/RSNA) пояснює, що газ у кишківнику заважає ультразвуковим хвилям, а в людей із більшою масою тіла товща тканин їх послаблює. Настанова 00904 додає, що негативний висновок УЗД, виконаного недосвідченим лікарем, не повинен використовуватися для виключення хвороби.

Якщо й МРХПГ не дала відповіді, NICE радить розглянути ендоскопічне УЗД, під час якого датчик розташований на ендоскопі. Настанова 00219 згадує ЕРХПГ, якою камені загальної протоки можна і виявити, і видалити, але попереджає: якщо робити ЕРХПГ лише через підвищені печінкові проби, близько 40–60 % досліджень патології не виявляють. Чи потрібне вам щось із цього, вирішує лікар.

За настановою 00219, біль у животі після холецистектомії можуть спричиняти залишкові або повторні камені жовчних шляхів, звуження проток (стриктури) чи спазми, а вказувати на це може підвищення АЛТ або лужної фосфатази в крові. Водночас скарги бувають і не від жовчних шляхів, наприклад від шлунка чи товстої кишки. Якщо лабораторні показники змінені, настанова радить завжди проводити спеціалізовані обстеження: ендоскопічні, візуалізаційні, лабораторні.

Про саму операцію читайте на сторінці лапароскопічна холецистектомія, а з питаннями щодо болю після неї — консультація хірурга.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Настанова 00219 описує гострий холангіт як поєднання високої гарячки, болю та жовтяниці, а лікування ускладнень жовчнокам’яної хвороби, зокрема обтураційної жовтяниці й гнійного холангіту, радить починати якомога швидше після появи симптомів. Людину з жовтяницею, за цією настановою, необхідно направити до лікарні для обстежень і лікування впродовж наступних 24 годин. Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ № 1044 від 30.07.2026) серед підстав для госпіталізації називає гострий холангіт із показанням до ургентного звільнення жовчних шляхів — через ЕРХПГ чи черезшкірне дренування. Настанова 00185 «Гострий живіт у дорослих» нагадує, що гострий біль у животі часто може швидко прогресувати і загрожувати життю.

Британська NHS у матеріалі про жовчнокам’яну хворобу (Gallstones) перелічує ознаки, з якими людям із жовчними каменями чи їхніми нападами потрібна негайна допомога: біль у животі, що почався раптово й дуже сильний; біль, що віддає з живота в спину, разом із блюванням; дуже висока температура, жар чи озноб; пожовтіння шкіри або білків очей. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Якщо жовчних каменів у вас не знаходили, а пожовтіння не супроводжується болем, гарячкою чи ознобом, діє загальна порада NHS про жовтяницю: терміново, того ж дня, звернутися до лікаря (за настановою 00219, людину з жовтяницею направляють до лікарні впродовж 24 годин), бо це може бути ознакою серйозної хвороби, зокрема печінки. Разом із пожовтінням можуть з’явитися свербіж шкіри, темніша сеча і світліший кал.

Ультразвукові дослідження в Ужгороді проводять лікарі ультразвукової діагностики. За назвою позиції прайсу мережі жовчні протоки оглядають у межах малого комплексу УЗД черевної порожнини, а окремо можна пройти УЗД черевної порожнини з пробним жовчогінним сніданком. На якій адресі й коли можна пройти дослідження, скільки воно коштує і як підготуватися, вам скажуть під час запису.

Якщо на УЗД знайдуть камені чи розширені протоки, за потреби лікар скерує до хірурга в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; варіанти лікування описано на сторінці лікування жовчнокам’яної хвороби. Щодо МРХПГ, КТ, МРТ чи ендоскопічних досліджень лікар скаже, чи потрібні вони, і направить.

Дитині УЗД черевної порожнини можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді — про це на сторінці дитяче УЗД черевної порожнини. Інші дослідження зібрано в розділі ультразвукова діагностика. Записатися можна через форму запису на сторінці або телефоном.

Текст має довідковий характер і не замінює консультації лікаря: чи потрібне вам УЗД і що робити з його результатом, вирішує лікар.