Видалення поліпів під час гастроскопії в Ужгороді

NHS перелічує видалення новоутворень серед того, що можна зробити під час гастроскопії. Але перш ніж вирішувати, чи прибирати поліп, лікареві треба знати, який він. Британське товариство гастроентерологів (BSG, настанова 2019 року) рекомендує брати біопсію з усіх поліпів шлунка, окрім фундальних залозистих, а наявність аденоми та ступінь дисплазії (змін клітин слизової) підтверджувати гістологічно ще до лікування.

Якщо поліп гіперпластичний, BSG пропонує спершу з’ясувати, чи є в шлунку бактерія Helicobacter pylori. Коли вона є, її лікують до повторної оцінки поліпа, бо багато таких поліпів після цього зменшуються. Про тест на неї — уреазний тест. Тож видалення може відбутися не під час першого огляду, а після біопсії; у вашому випадку вирішує лікар.

Настанова BSG зосереджена на епітеліальних поліпах, яких три основні види; нейроендокринні та підслизові утворення в неї не входять.

• Фундальні залозисті найпоширеніші. За BSG, їх пов’язують з постійним прийомом ліків від кислотності, інгібіторів протонної помпи (ІПП), і вони можуть самі зменшуватися чи зникати після відміни ІПП. Ризик раку такі поліпи зазвичай не підвищують, хіба що йдеться про сімейний аденоматозний поліпоз. Видалення вони не потребують, поки немає нетипових ознак: поліп більший за 1 см, розташований в антральному (вихідному) відділі, з виразкою на поверхні чи незвичного вигляду. Такі ознаки, за BSG, ставлять діагноз під сумнів і ведуть до видалення.
• Гіперпластичні зазвичай пов’язані з гастритом, який спричиняє H. pylori. BSG пропонує (слабка рекомендація) видаляти ті з них, що мають ніжку, перевищують 1 см або дають симптоми: викликають непрохідність чи кровоточать. Поліпи понад 3 см у тексті настанови названо такими, що слід видаляти завжди, навіть за наявності H. pylori.
• Аденоми, за BSG, мають істотний ризик переходу в рак. Усі їх слід видаляти за умови, що це клінічно доречно та безпечно, а перевагу віддають ендоскопічному видаленню.

Докази для більшості цих рекомендацій, за самою настановою, низької якості, тож щодо вашого поліпа вирішує лікар.

У стандарті медичної допомоги «Рак шлунка» (наказ МОЗ від 05.12.2023 № 2052) у переліку бажаних критеріїв якості сказано: особам із солітарними (поодинокими) доброякісними новоутвореннями шлунка слід рекомендувати ендоскопічне видалення, щоб не допустити їх малігнізації. Для множинних новоутворень (поліпозу шлунка) рекомендовано хірургічне лікування, обсяг якого відповідає ураженню. BSG, навпаки, розглядає кожен вид поліпів окремо. Тож єдиного правила «видаляти будь-який поліп» немає.

Окремий випадок — спадкові синдроми. Клінічна настанова «Рак шлунка» (ДЕЦ МОЗ і Національний інститут раку, 2023) для людей із сімейним аденоматозним поліпозом (САП) пише, що поліпи шлунка, які не є залозистими поліпами дна шлунка, слід видаляти ендоскопічно, за можливості. Чи стосується це вас, скаже лікар.

Перед гастроскопією NHS просить повідомити про вагітність, мати з собою відомості про всі ліки й виконувати вказівки закладу щодо їх прийому. Настанова BSG із седації (2024) перелічує чинники, які враховують, обираючи седацію (серед них і вагітність):

• тяжкі хвороби легень, серця, нервової системи, нирок чи печінки, високий ризик аспірації (коли вміст шлунка потрапляє в дихальні шляхи), літній вік;
• проблеми із седацією чи анестезією в минулому;
• сама процедура: видалення поліпа належить до чинників, що впливають на вибір.

Скажіть лікареві й про агоністи рецепторів ГПП-1: ESGE та ESGENA (2026, за анотацією) радять індивідуалізувати седацію в людей, які їх приймають. Про ліки на розрідження крові — у розділі про ризики нижче.

NHS називає два варіанти полегшення: знеболювальний спрей для горла і седацію, тобто ліки, які вводять у вену через тонку трубку, щоб допомогти розслабитися. За BSG (2024), глибока седація може знадобитися саме при видаленні поліпів чи новоутворень у верхніх відділах травного тракту; чи потрібна седація взагалі, настанова радить ухвалювати спільно з пацієнтом, де це можливо. У переліку послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді гастроскопія під седацією є; чи потрібна вона саме вам, вирішує лікар. Докладніше: седація під час ендоскопії.

Після седації NHS радить, щоб хтось відвіз вас додому й побув поруч 24 години. Обмеження на цю добу — у відповіді про кермо в блоці запитань вище.

До ускладнень гастроскопії, які обговорюють із пацієнтом до втручання, адаптована настанова ДЕЦ МОЗ «Якість ендоскопічних гастроінтестинальних втручань» (2017) зараховує кровотечу, перфорацію (пошкодження стінки органа), інфекції, побічну дію седації чи анестезії, пропущене захворювання та ускладнення в місці введення голки у вену, а до специфічних ускладнень гастроскопії — біль у грудях, першіння в горлі, аспірацію (потрапляння вмісту шлунка в дихальні шляхи) і реакцію на місцевий анестетик. За описом NHS, такі ускладнення рідкісні.

Щодо кровотечі видалення поліпа ризикованіше, ніж звичайний огляд. У спільній настанові BSG та ESGE (2021) поліпектомія віднесена до втручань високого ризику кровотечі, а діагностичні процедури, зокрема з біопсією, до низького. Кровотеча може з’явитися під час ендоскопії або з відстрочкою до двох тижнів. Скільки таких ускладнень трапляється саме при поліпах шлунка, ці документи не наводять.

Ліки на розрідження крові: українська настанова ДЕЦ (2017) відносить видалення великих поліпів до втручань із високим ступенем ризику й пише, що такі пацієнти повинні своєчасно припинити прийом антикоагулянтів, а ті, у кого високий ризик тромбоемболічних ускладнень, у цей час повинні отримувати гепарин (звичайний або низькомолекулярний). BSG та ESGE (2021) рекомендують, щоб кожен пацієнт знав і про ризик тромбозу після припинення таких ліків, і про ризик кровотечі, якщо їх приймати далі. Що робити з вашими ліками, вирішує лікар.

За NHS, після гастроскопії терміново зв’язатися з лікарем чи закладом, де її робили, треба за високої температури, відчуття жару чи ознобу або за темного чи чорного, схожого на смолу калу. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Те саме стосується випадку, коли до чорного калу приєднуються ці ознаки внутрішньої кровотечі.

NHS окремо виділяє стани, коли діяти треба негайно: блювання, що не припиняється, блювання кров’ю, задишка, сильний або наростаючий біль у животі чи грудях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Видалений поліп направляють на гістологічне дослідження, зразки досліджує партнерська лабораторія. Від висновку залежить, чи треба далі спостерігати й лікувати. BSG описує такі підходи до контролю:

• якщо аденому видалили повністю: гастроскопія через 12 місяців, потім щороку, коли це доречно (в іншому місці тієї самої настанови названо 6–12 місяців);
• гіперпластичні поліпи: повторна гастроскопія через 3–6 місяців після того, як H. pylori вилікували; далі спостерігають, якщо є дисплазія, атрофія слизової чи кишкова метаплазія (заміна клітин шлунка клітинами кишкового типу);
• фундальні залозисті поліпи: контроль не потрібен, хіба що йдеться про САП.

Українського документа з такими строками для поліпів шлунка ми не знайшли, тож який строк стосується саме вас, скаже лікар за висновком гістології. Якщо в поліпі виявлять злоякісні зміни, лікар скерує до хірурга чи онколога, а за потреби можна почати з консультації хірурга.

Цю процедуру можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, обстеження проводить лікар-ендоскопіст. Якщо поліп ще не знайшли, першим кроком може бути консультація гастроентеролога або гастроскопія. Якщо вже є висновки гастроскопії чи біопсії, скажіть про них лікареві. Гастроскопію роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, записатися на неї можна без направлення й без попереднього прийому гастроентеролога; час і вартість уточніть в адміністратора під час запису; запис — за телефоном чи через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: чи видаляти поліп, як знеболювати і коли повторити огляд, вирішують після огляду та гістології.